妊娠剧吐的护理.ppt

CompanyLogo妊娠剧吐的护理CompanyLogo定义孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其它疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。发生率为0.5%-2%病因一、a：可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。b：雌激素也与妊娠剧吐密切相关，妊娠恶心和呕吐随雌二醇水平的增减，服用雌激素者比未服者更易恶心和呕吐证明了这种症状对雌激素的已感性。二、可能与精神、社会因素有关。三、妊娠剧吐也可能与感染幽门螺旋杆菌有关。临床表现临床表现多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。（缺乏维生素K）继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷。辅助检查尿妊娠试验：已明确是否妊娠尿液检查尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型24小时尿量：减少辅助检查血液分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高白细胞比容增加，提示血液血液检查浓缩。血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、肌酐等升高。必要时行眼底及神经系统检查治疗物理治疗:妊娠后服用多种维生素可减轻恶心、呕吐。对精神情绪不为定的孕妇，给于心理治疗，解除其思想顾虑。药物治疗：妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素c等，并给于维生素B1100mg肌注。治疗止吐剂一线用药为维生素B6或维生素B6多西拉敏复合制剂。对合并代谢性酸中毒者，可给于碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳。一般治疗2-3日后，病情多好转。若患者体重减轻大于5%-10%不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。孕妇可在呕吐停止后，试进少量流质饮食，可逐渐增加进食量，同时调整补液量。CompanyLogo治疗终止妊娠经过上述处理病情无改善，并且出现持续黄疸，体温持续38度以上，心率≥120次/分或眼底出血者（及伴发Wernicake综合征）危及孕妇生命时，应考虑终止妊娠。维生素B1缺乏可致Wernicake综合征又称魏尼凯氏脑病，是一种神经脑病综合征，主要表现为精神意识障碍，眼球震颤、视力下降、共济失调等，若不及时治疗，死亡率达50%。护理问题及诊断体液不足与长时间呕吐及进食少有关。营养失调与高于机体需要