原发性高血压患者的护理查房.ppt

【诊断要点】主要根据所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位是上臂肱动脉部位血压。一般来说，左，右上臂的血压相差＜1.33~2.66/1.33Kpa(10~20/10mmhg),右侧＞左侧。如果左，右上臂血压相差较大，要考虑以侧锁骨下动脉及远端与阻塞性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。必要时，如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位（1秒和5秒后）血压，是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一般时间的随访，观察血压变化和总体水平。【实验检查】鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。(一)血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。(二)尿常规早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。(三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐114.3μmol/L，老年人和妊娠者91.5μmol/L时提示有肾损害。(四)胸部X线检查出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。(五)心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。(六)超声心动图目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。(七)眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛Ⅱ级A：视网膜动脉轻度B：视网膜动脉显著硬化Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿(八)其他检查病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。（九）动态血压【高血压治疗的原则及注意事项如下】1、改善生活行为：①减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益；②减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过6克为宜；③合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；④戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量；⑤洗澡不用冷水或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。2、适量运动。3、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种：①松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸，反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。②生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信息，优于放松训练。③气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天1-2次，每次30分钟。4、降压治疗的对象：①高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）;②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。5、血压控制目标值：①原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg；②糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg；③老年患者降压目标为：收缩压为140-150mmHg,舒张压＜90mmHg，但不低于65-70mmHg，因舒张压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。6、多重心血管危险因素，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，因此，控制某种危险因素时，应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素，降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、