血管内导管相关性感染的预防.pptx

血管内导管相关性感染的预防

血管内导管相关性感染概述血管内导管相关性感染集束化管理血管内导管日常维护CVC导管维护操作程序

导管相关性感染概述定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=-------------------------X1000感染例数中心静脉导管留置日

CRBSI后果住院天数增加7-24天死亡率增加3-4倍增加治疗费用大约40000美元/生还者在美国：CRBSI是医院内最常见的院内感染之一，ICU有10%病人经历CRBSI。发生率5.3例次/1000导管日。在我国：VAP发生率是美国的5-10倍，但是CRBSI发生率不到美国的一半。住院天数死亡率治疗费用

血管内导管细菌污染的潜在来源污染的接头污染的液体经皮肤迁居的细菌经皮下隧道进入的细菌从远处血行播散

CRBSI的感染因素导管放置10天内局部皮肤是最常见的致病菌来源，沿导管外表扩散至导管尖引起CRBSI。导管放置10天以上常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起导管腔内定植。

植入bundles

导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管维护bundles

CRBSI预防手卫生在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位。（IB类）在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类）进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类）置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类）当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套。（II类）更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）

CRBSI预防置管部位的选择

在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12-15cm。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14-18cm。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。

CRBSI预防最大无菌屏障最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。

CRBSI预防皮肤消毒在穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。消毒范围直径≥5cm消毒范围直径≥8cm消毒范围直径≥20cm一次性静脉输液钢针外周静脉留置针CVC、PICC置管

导管维护敷料的应用使用无菌纱布或无菌、透明、透气的贴膜（6*7CM,10*12CM）覆盖穿刺点。根据穿刺点情况，中央静脉导管（CVC、PICC）应每3-7天更换透明贴膜。当敷料或贴膜潮湿、松脱或污染时应立即更换。纱布敷料较适合于穿刺部位持续出血、分泌物或盗汗的病人。

导管维护导管的更换外周留置针成人72-96h更换一次，儿童有临床指证时更换。CVC,PICC,及透析导管不常规更换导管，有临床指证时更换。动脉导管和压力传感器不常规更换动脉导管。一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。在不能保证无菌操作（紧急置管）情况下，尽早拔除导管，48小时内。有感染证据时（血培养）。中心静脉导管插管处化脓时。不完全脱出时，报告医生，检查导管插入长度、渗出、回血情况，确定导管前端开口不在血管内，夹闭拔出导管。

导管维护输液（血）器的更换输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。?用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。?输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。?

输液附加装置的更换外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC