暴发性心肌炎的诊疗进展.pptVIP

诊断

心电图：ST-T改变诊断

心电图：心肌梗死样改变诊断

心电图：室性早搏(二联律）诊断

心电图：II度房室传导阻滞诊断

心电图：III度房室传导阻滞诊断

心电图：室上性心动过速诊断

心电图：室性心动过速诊断

心电图：心室颤动诊断室壁搏动减弱左室增大心脏超声诊断A图示心脏扩大，B图为正常心脏胸片诊断核磁共振箭头处显示心肌水肿PET/CT诊断左右室壁心肌PDG吸收增加12诊断左房、右房炎症（射频消融术后），6月后炎症消退PET/CT2心电图明显异常3超声心动图显示左心室功能障碍1出现严重急性心力衰竭或心源性休克5无心肌病病史4近期有病毒感染性疾病史诊断标准临床诊断标准

--1999年制订1.急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征2.心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）3.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。4.CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性病原学诊断依据

--1999年制订1.确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊:①分离到病毒;②用病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体阳性2.参考依据:有以下之一者,结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性;③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救。壹贰早期识别有严重的血流动力学障碍表现者1烦躁不安、呼吸困难、面色苍白2末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱3血压下降或测不出4心动过速或奔马律5早期识别以心外症状为首发表现而精神萎靡者暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。12早期识别目录*病理特点诊断预后发病机制治疗定义病原123456治疗治疗目标：维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。一般治疗01营养心肌治疗02急性左心衰竭（肺水肿）的治疗03心源性休克的治疗04严重心律失常的治疗05人血丙种球蛋白治疗06肾上腺皮质激素治疗07抗病毒治疗08机械通气09机械辅助支持10治疗治疗一般治疗心电、血压监护记录24小时出入量吸氧烦躁时镇静告病危控制静脉入液量和速度我将从以下四方面进行阐述，首先是我将从以下四方面进行阐述，首先是我将从以下四方面进行阐述，首先是我将从以下四方面进行阐述，首先是我将从以下四方面进行阐述，首先是我将从以下四方面进行阐述，首先是我将从以下四方面进行阐述，首先是儿童暴发性心肌炎诊疗进展吉林大学第一医院孙景辉*定义病理特点发病机制病原诊断治疗预后目录起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。01临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。02此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。03定义目录*定义01病理特点02发病机制03病原04诊断05治疗06预后07病原目前已证实能引起心肌炎的病毒有20余种，既往认为肠道病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是人类最常见和最重要的病原。最新研究表明H1N1流感病毒、腺病毒亦可引发儿童暴发性心肌炎。目录*定义01病理特点02发病机制03病原04诊断05治疗06预后07发病机制免疫失衡细胞凋亡遗传易感性病毒直接损害内皮细胞感染、激活病毒直接损害及细胞凋亡慢性病毒感染细胞因子激活金属蛋白酶、心肌重构收缩/舒张功能受损病