妊娠合并血液系统疾病孕期处理-梁梅英.pptVIP

妊娠期血小板减少既往认为正常血小板计数定义为大于150x109/L;轻度血小板减少症为100~150x109/L;中度血小板减少症为为50~99x109/L;严重血小板减少症为低于50x109/L;DinoVeneri，2009血小板减少症一般可分为轻度＞50x109/L中度30X109/L-50x109/L重度＜30X109/L无并发症妊娠中7%~10%血小板低于150x109/L，严重血小板减少症占妊娠不足0.1%，一般在血小板20x109/L时临床出血症状可加重，血小板10x109/L时可有自发出血倾向妊娠期血小板减少症的发生和鉴别 妊娠期血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT）6-7%73-75%特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpura，ITP）0.1-0.2%3%子痫前期及HELLP综合征1.2-2.3%21-24%血液系统疾病0.1%1%免疫系统疾病 0.1%1%感染性、药源性、假性血小板减少等0.1%1%病因血小板减少中所占比率人群中发病率1、妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT）。为妊娠期原因不明、特发的血小板减少症。发生率约3.7%~5%，占所有妊娠期血小板减少症75%也称妊娠期偶发性血小板减少症或原发性血小板减少症01小板减少程度轻，常70x109/L或80x109/L，是妊娠期无任何症状的血小板减少症。临床不引起胎儿血小板减少和出血的危险，产后能恢复正常，被认为是正常妊娠的一种现象注意：我院10年资料显示，部分以重度血小板减少表现，排除其他原因、产后恢复的GT（33%?50x109/L）9%?30x109/L特点：多在常规产检发现，无血小板减少病史或出血史，血022、先兆子痫性血小板减少先兆子痫性血小板减少占所有妊娠期血小板减少症的21%，主要是HELLP综合征。报导HELLP综合征占先兆子痫及子痫9%，有化验指标诊断的DIC占其中20%。由于迅速的凝血系统激活会危及生命，多数患者需在诊断后尽快终止妊娠。建议在妊娠中首次发现血小板减少时，需动态监测肝功能和血压，以除外HELLP综合征。3、其它孕期引起血小板减少的其它因素：实验室人为误差引起的假性血小板减少；HIV感染；系统性红斑狼疮；抗磷脂综合症；药物引起的血小板减少症；血栓性血小板减少症和弥散性血管内凝血等。这些疾患可通过详细的病史、查体、HIV血清学和其它化验室检查予以排除4、妊娠期ITP发生情况01020304ITP是以周围血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍、无明显脾脏肿大、临床伴有皮肤粘膜等出血为特征的一组自身免疫性疾病。85%患者血小板表面有IgG抗体ITP伴发妊娠约1-2‰，占分娩血小板减少症3%。母体IgG抗体可主动通过胎盘，特别在孕晚期，使部分ITP孕妇胎儿在宫内或分娩时表现为被动免疫性血小板减少症（PIT）。增加新生儿颅内出血（ICH）的危险；发病机理主要是抗血小板膜糖蛋白的自身抗体存在，导致血小板破坏增加；或由于识别巨核细胞抗体的影响，骨髓内血小板产生不能适当增加所致的血小板减少症。目前报道母体患病率和死亡率非常低，在系统高危保健及多学科配合下，母儿结局良好。严重新生儿PIT及颅内出血的发生率很低妊娠期ITP诊断孕前无ITP病史，孕期反复出现血小板计数?100x109/L，特别是孕晚期血小板计数?50x109/L；或因突然出现青紫、出血、瘀点等出血的临床表现而首次诊断添加标题孕早期血小板减少小于40x109/-60x109/L者,多为ITP添加标题妊娠期诊断ITP较为困难，轻度ITP（血小板70~100x109/L）难GT相区别。ITP在孕期会加重，产后持续存在，而GT多在孕晚期出现，并不逐渐加重，产后2月内恢复。添加标题妊娠期ITP的诊断没有特异的症状、体症和诊断性实验，主要需通过详细病史、体检、实验室检查等排除法诊断循环抗血小板抗体和血小板结