恶性淋巴瘤护理.pptVIP

恶性淋巴瘤护理病例患者，男性，71岁。因“确诊淋巴瘤3月余，化疗3次，腰椎放疗后7天，发热2天”收入院。患者3月余前行右腋下淋巴结穿刺，形态上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化疗。20天前出现腰疼，活动受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎体多发信号异常，考虑淋巴瘤椎体浸润可能。行椎体转移瘤姑息性放疗。2天前患者出现咳嗽咳痰，伴胸闷、发热，体温最高为38.8°C，口腔及外阴粘膜可见多发溃疡，以“淋巴瘤，肺部感染”收住入院。当天血气分析：PH7.48，二氧化碳分压24.4mmHg，氧分压121.0mmHg。2天后患者胸闷加重，予使用无创呼吸机辅助呼吸。【概述】淋巴瘤定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。晚期有恶病质、发热及贫血。20~40岁多见，城市高于农村。HD占总发生率8%~11%。欧美以HD多见，我国以NHL多见。死亡率居恶性肿瘤11-13位。发病率男性1.39/10万，女性0.84/10万，发病情况病毒感染：免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病免疫抑制剂病因不明，可能与以下因素有关有：EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S细胞中分离出EB病毒。二、逆转录病毒：HTLVⅠ人类T细胞白血病病毒Ⅰ型被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈样肉芽肿其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因【病因与发病机制】霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。【病理和分类】晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。诊有软骨样感，一般不破溃。肿大的淋巴结活动，融合成块，触肿大常为首发症状。无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结淋巴结肿大EDCBAF【临床表现】01热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。03NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。0230%—40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状04热退时大汗淋漓可为本病的特征之一发热皮肤瘙痒1这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。2局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性3酒精疼痛约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多组织器官受累如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神经系统中的脊髓与脑损害等NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见【实验室和其它检查】一、病理活检：淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的主要依据(HD可见R-S细胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像学检查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、单抗分型六、染色体及PCR检测七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。【诊断要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗常用治疗方法包括以下方法：化学治疗放射治疗12345造血干细胞移植生物治疗【治疗要点】01020304病情观察：观察淋巴结肿大所累及范围、大小。观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。05观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。【护理要点】对症护理：01患者发热时按发热护理常规执行。02呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。03骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。