妇产科妊娠滋养细胞疾患.pptVIP

第三十六章妊娠滋养细胞疾患一两个概念妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（少见）。妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor,GTT）系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。二相互之间的关系葡萄胎→侵蚀性葡萄胎→绒癌葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕→绒癌第一节葡萄胎定义：又称水泡状胎块（hydatictiformmole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。分两种：完全性占多数，恶变率高部分性占少数，恶变罕见一流行病学有明显地域差别东南亚国家500～600：1欧美国家1500～2000：1一次葡萄胎后，再次萄萄胎发病率高高40倍完全性葡萄胎发病率比部分性高二病因单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。原因不明，可能与单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。营养状况单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。社会经济＜20岁发病率高年龄＞40岁发病率高10倍完全性葡萄胎染色体基因组（genome）来源父系，即空卵受精（fertilizationofanemptyegg）学说。空卵＋23X→受精卵（23X）→46XX多数空卵＋23X、23Y→受精卵（46XY）称双精子受精（dispermy）少数部分性葡萄胎核型是三倍体正常卵子（23X）＋双精子（23X、23Y）→69XXY（占80％）或69XXX或69XYY正常卵子（23X）＋二倍体配子（减数分裂失败）→…遗传学的关系三病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至3cm，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡间空隙充满血液及凝血块。完全性葡萄胎：宫腔充满水泡，无胎儿及其附属物部分性葡萄胎：部分绒毛形成水泡，可见死胎，胎儿具有三倍体特征。镜下观：滋养细胞增生增生程度不一绒毛间质水肿间质内胎源性血管消失定义：滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。病理表现：双侧发生，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊液清亮或呈琥珀状。内衬2～3层黄素化细胞。完全性葡萄胎发生率30％～50％卵巢黄素化囊肿：即卵泡膜黄素化囊肿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。部分性葡萄胎一般不伴有四临床表现停经后阴道出血：最常见症状，出现在2～4月。子宫异常增大、变软卵巢黄素化囊肿：一般无症状，可发生扭转而致急性腹痛。妊娠剧吐及妊高征征象：妊娠呕吐早、长、重。24W前发生妊高征症状。1/4葡萄胎发展为先兆子痫。甲状腺功能亢进现象：10％患者合并轻度甲亢滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。贫血及感染五诊断根据症状、体征不难诊断HCG测定：１、由两条肽链组成α、β2、β链具有生物学及免疫学特异性。３、α链与FSH、LH、TSH的α链相似。４、测HCG-β葡萄胎时＞100KIU/L，可高达1500～2000KIU/L，且持续不降。超声检查：为重要的辅助诊断方法１、B型超声检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像。