断肢和断指再植.pptVIP

21少量缺损时：骨质缩短，血管断端适当游离，将关节置于屈曲位以克服缺损（适于大关节部位如果血管缺损小于2cm）缺损较多时：应作血管移植。常用自体静脉。可用人造血管或自体动脉。同种异体血管移植处于实验研发阶段。血管移植优点：手术简单，供区影响小取材部位：断肢—上肢可取头静脉或贵要静脉。下肢可取大隐静脉或小隐静脉断指—常取足背，手背或前臂浅静脉在进行血管和其他软组织修复之前，需重建骨，关节的连续性一般开放性骨折的处理原则，同样适用于再植手术。骨内固定的要求是，断端要对合准确，断面要紧密接触，固定牢固，不应有成角或旋转畸形。常用的内固定方法有螺丝钉，钢板，克氏针，钢丝或骨栓等，术者可根据具体条件及操作习惯选择。骨关节内固定骨折固定方法肌肉，肌腱应争取早期缝合，此时解剖关系比较清楚，操作较简便，有利于功能恢复和骨骼愈合缝合肌肉时，应注意创面止血，避免术后形成血肿，影响肌肉的收缩功能缝合肌腱时，可先缝合伸肌腱，后缝合屈肌腱，以便于调节肌腱张力，张力调节过大，术后可能会影响肌腱愈合，张力过于松弛，则会导致伸或屈的力量不足。为减少粘连，有时对功能不重要的肌腱，可以不缝合。（如指屈肌腱的修复，一般只缝合深肌腱）肌肉和肌腱的修复神经修复是再植的肢体或手指恢复运动和感觉的基础。神经修复好，运动功能恢复，同时可恢复痛，触，温觉，且外观常恢复得较满意。神经修复差，运动功能丧失，且断肢（指）干瘪，痛，触，温觉迟钝，常被烫伤或冻伤。（某些痛觉过敏的再植肢体或手指难以使用，成了累赘，采用解脱术才能解除痛苦。）神经吻合时，应切除两断端已挫灭的神经组织，调试张力，使其能在无张力下缝合。修复神经血管修复是断肢（指）再植成活的关键，因此，要求在血管吻合时做到高质量地操作。吻合前对血管作细致清创，剪除有挫伤血管断端至正常管壁，将远，近断端各游离出一小段，使之便于安放血管夹及翻转。清除管腔内血块等附着物，去除管口的外膜，用肝素盐水冲洗断端管腔后，即可进行吻合。0102血管的修复血管吻合次序先吻合动脉，后吻合静脉（可缩短缺血时间，从静脉断端放掉一些回流的血，带走一些代谢产物，减少术后毒血症的反应）先吻合静脉，后吻合动脉（血液循环建立后）不再阻断血流，减少吻合口栓塞及血管痉挛的机会，减少出血，保持术野的清晰）010302血管的修复血流动力学再植时尽量多修复静脉，以保证有足够的静脉回流通道（静脉内压力小，血流慢，动脉中压力大，血流快，口径相同的动静脉单位时间血流量相差很多）再植时静脉修复的数目多，有利于减轻术后肿胀，也增加了预防术后静脉栓塞的安全系数。血管的修复指固有动脉的直径有统计学意义上的差异。（根据Poiseuille定律的流量公式，王小天曾求证出最优条件的血管，血流量与血管半径的三次方成正比，可见血流量与血管管径间存在密切的关系）优先吻合较粗的起主要循环作用的血管。再植时不仅要考虑吻合血管的条数，也应考虑吻合血管的口径，以使再植组织的血流平衡。血管的修复皮肤的修复断肢和断指再植时，应强调一期闭合伤口。缝合张力不宜过大（影响血运，皮肤坏死的可能）在血管间隙处进针缝皮（避免损伤血管）切除松弛多余皮肤（以免臃肿影响功能及外观）可在断面两侧皮肤上作多处相对的三角瓣，形成几个Z形皮瓣缝合（以防皮肤的环形狭窄）皮肤缺损的处理可用断层皮片修复（创面上即使有神经，血管或较细的肌腱，植皮多数也可成活）可利用局部旋转皮瓣覆盖创面中无血液供应的组织，再辅以游离植皮覆盖供区包扎与固定伤口缝合完毕后，再次用温热盐水清洗，洗去血渍，伤口内置引流条，创口覆盖凡士林纱布，外面敷以多层干纱布，再用绷带斜行交叉包扎，不做环形缠绕，且不可过紧。将指端外露，以便观察肤色及测量皮温。外层再以棉垫保护。石膏托制动。断肢或断指再植手术，血管吻合的质量是手术成败的关键。因此要求：熟悉血管局部解剖熟练掌握血管的吻合技术用严格的无创操作进行精细的血管吻合正确处理术中出现的血管危象，以求高质量地完成再植手术血管吻合血管吻合血管吻合成功的必要条件既然血管缝合后通畅与否是再植手术成败的关键，就必须了解血管吻合成功的必要条件并在再植手术中，力争符合这些条件。血管吻合成功的必要条件1正常的血管离断伤无论何种伤因均会在断裂血管断端造成管壁局部的挫伤，使内膜粗糙或剥脱，中层断裂等，只是伤因不同。造成管壁损伤的范围及程度不同而已。再植手术时，须将损伤的管壁彻底切除，达到正常的管壁段，才能吻合，否则就会在吻合部位形成血栓。在去除损伤段血管后，可用肝素生理盐水冲洗血管断口，观察到内膜完整光滑，无血凝块，无内膜在液体中飘浮的现象，中膜完整。才能吻合。操作中，如果剪除血管的器械不够锋利或其刃部过于粗厚，也会使