产后出血的预防与处理.pptVIP

盆腔血管结扎术包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。推荐五步血管结扎法：单侧子宫动脉上行支结扎；双侧子宫动脉上行支结扎；子宫动脉下行支结扎；单侧卵巢子宫血管吻合支结扎；双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。单侧子宫动脉上行支结扎2：双侧子宫动脉上行支结扎子宫动脉下行支结扎单侧卵巢子宫血管吻合支结扎髂内动脉结扎术01手术操作困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出血，结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。02适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血(包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等)，生命体征稳定。禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。经导管动脉栓塞术(transcatheterarterialembolization，TAE)：*产后出血的预防与处理医学压力01产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。02产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力(占70％～90％)、产道损伤(占20％)、胎盘因素(占10％)和凝血功能障碍(占l％)；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。见表l。所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等。*一、产后出血的原因与高危因素诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。产后出血的诊断常用的估计失血量的方法：称重法或容积法；监测生命体征、尿量和精神状态¨，见表2休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mmHg)，见表3；血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降lOg／L，失血400～500ml。（注：但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。）值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度150ml／min；3h内出血量超过血容量的50％；24h内出血量超过全身血容量。三、产后出血的预防加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩的转诊到有输血和抢救条件的医院。积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。01积极处理第三产程包含3个主要的干预措施：02头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素(Ia级证据)，使用方法为缩宫素10U肌内注射或5u稀释后静脉滴注，也可lOu加入500ml液体中，以100—150ml／h静脉滴注；胎儿娩出后(45-90s)及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并应及时排空膀胱。产后出血的临床表现休克指数与估计失血量产后出血的处理流程1产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期。分别启动一级、二级和三级急救方案，见图12（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理病因治疗：a）宫缩乏力；胎盘原因软产道损伤凝血功能障碍抗休克治疗危重线：出血量＞1500ml三级急救处理麻醉科协助治疗重症监护室进行监护抢救血液科医师协助抢救团结协助、浴“血”奋战产后出血的处理原则一般处理：应在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道维持血液循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能检查等)