急性阑尾炎病人的护.pptVIP

急性阑尾炎病人的护理遵医五院普外科：罗素蜂学习目标01了解阑尾的解剖生理了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则熟悉急性阑尾炎的处理原则掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点02解剖生理概要急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则急性阑尾炎的病因病理急性阑尾炎的护理要点主要内容解剖生理概要阑尾起自盲肠根部，3条结肠带的汇合点，形似蚯蚓，长5—10cm，直径0.5—0.7cm。阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1／3交界处，称为麦氏(McBurney)点，是阑尾手术切口的标记点。12阑尾的位置解剖阑尾尖端指向有六种类型：回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位回肠后位01阑尾动脉：肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉（易致阑尾坏死）02阑尾静脉：回流入门静脉（门静脉炎及细菌性肝脓肿）03阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节（脐周牵涉痛）解剖生理概要急性阑尾炎(acuteappendicitis)最常见的外科急腹症之一多发生于20～30岁男性发病率高于女性概述阑尾管腔阻塞最常见的病因淋巴滤泡增生（约占60％）粪石阻塞（约占35％）异物、食物残渣、蛔虫等（少见）阑尾管腔细小（少见）细菌入侵多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌病因病理与分类病理类型急性单纯性阑尾炎（轻型）急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型）阑尾周围脓肿转归?炎症消退炎症局限炎症扩散01慢性阑尾炎02阑尾周围脓肿03腹膜炎、门静脉炎、休克04病理与分类临床表现症状腹痛典型表现为转移性右下腹痛胃肠道症状轻度厌食、恶心或呕吐；可发生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀全身表现乏力，心率增快，T38℃左右阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃）发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸临床表现（二）体征

1.右下腹压痛最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点2.腹膜刺激征

3.右下腹包块(脓肿)4.特殊体征：结肠充气试验(Rovsingsign)、腰大肌试验（psoassign）、闭孔内肌试验（obturatorsign）、直肠指诊辅助检查实验室检查白细胞计数可升高到（10～20）×109/L，中性粒细胞比例增高影像学检查腹部X线平片、B超、CT腹腔镜可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔手术治疗急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹镜阑尾切除术阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑尾切除术腔引流处理原则适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施选择有效的抗生素和补液等122.非手术治疗处理原则护理评估术前评估健康史一般情况、现病史、既往史身体状况局部、全身、辅助检查社会-心理状况0102常见护理诊断01急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等01护理目标病人疼痛能够减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理护理措施非手术治疗的护理／术前护理心理护理病情观察生命体征、腹部症状和体征

体位半卧位避免肠内压力增高禁食，必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠12非手术治疗的护理／术前护理控制感染及时应用有效的抗生素镇痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂并发症的观察和护理腹腔脓肿、门静脉炎急诊手术前准备备皮、配血、输液等护理措施术后护理密切监测病情变化

体位麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位

腹腔引流管的护理妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量。一般在1周左右拔除护理措施饮食禁食，肛门排气后恢复饮食抗生素的应用应用有效抗菌药物活动术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动030102（二）术后护理护理措施logo护理措施术后护理并发症的观察和护理出血：腹痛、腹胀、失血性休克