泌尿系统疾病的药物治疗.ppt

CompanyLogo激素疗效判断激素敏感(-)激素部分敏感(+)~(++)激素依赖减停激素2w内复发激素耐药尿蛋白（+++︿++++）复发停激素4w内复发频复发半年2次，一年3次第192页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogoMP（甲基强的松龙）冲击指征：难治性肾病（FSGS)

急进性肾炎

重症狼疮性肾炎

不适宜选择：原发性肾病综合征合并感染或肾静脉血栓剂量：15～30mg/kg，1/d，3天一个疗程；间隔一周后开始第二个疗程，不超过3个疗程注意：BP,infection第193页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo免疫抑制剂应用：适应症：①激素耐药、依赖②NS频复发③严重激素副作用/禁忌临床常用药物：环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤、环孢素A、霉酚酸酯、FK-506第194页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogoCTX治疗指征：①狼疮性肾炎②难治性肾病剂量：环磷酰胺：2~3mg/kg/d，8~12周，累计量150~200mg/kg。副作用：性腺损伤、恶心、呕吐、肝酶升高、脱发、WBC减少、出血性膀胱炎第195页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo（3）代谢性酸中毒轻度酸中毒可口服碳酸氢钠１－２g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，应静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L第160页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠道磷结合药骨化三醇第161页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo（1）高血压（多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析２、心血管和肺并发症第162页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo

3、血液系统并发症

小量多次输新鲜血（HB60g/L）红细胞生成素(重组人红细胞生成素r-HuEPO，简称EPO)。EP0的副作用：高血压头痛癫痫发作（偶发）第163页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo４、感染应选用肾毒性最小的药物剂量根据ＧＦＲ调整第164页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo５、神经精神和肌肉系统症状充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状。肾移植后周围神经病变可显著改善。骨化三醇、ＥＰＯ可改善部分患者肌病症状。第165页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo６、其他（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入及强化透析，有部分患者有效。第166页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo

１、透析疗法

肌酐707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。血液透析腹膜透析（四）替代治疗第167页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo第168页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo第169页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo

２、肾移植

第170页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogoContents肾小球肾炎1泌尿道感染2肾衰竭3肾病综合征4第171页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo概述由多种原因引起的，肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：大量蛋白尿MassiveProteinuria低白蛋白血症Hypoproteinemia高脂血症Hyperlipemia明显水肿Edema第172页,共198页，星期六，2024年，5月CompanyLogo病因和分类分类儿童青少年