急性胸痛曾德珍.pptVIP

非ST段抬高AMI的危险分层非ST段抬高AMI与ST段抬高AMI相比，梗死相关血管完全闭塞的发生率较低（20%-30%），非ST段抬高AMI较ST段抬高AMI有更宽的临床谱，不同的临床背景与其近、远期预后有密切的关系，对其进行危险分层的主要目的是为临床医生迅速作出治疗决策提供依据。临床上主要根据患者症状、体征，心电图以及血流动力学指标对其进行危险分层；低危险组:无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发作的患者；中危险组:伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者：①不伴有心电图改变或ST段压低≤1mm；②ST段压低1mm；高压险组:并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压等。低危组:初发，恶化劳力型，无休息时发作，发作时ST↓幅度≤1mm，肌钙蛋白T或I（一）。01中危组:1个月内出现静息心绞痛，但48h内无发作，发作时ST↓幅度1mm，肌钙蛋白T或I（一）或轻度升高。02高危组：48h内反复发作静息心绞痛，发作时ST↓幅度1mm，肌钙蛋白T或I升高。梗死后心绞痛。持续时间＞20分钟，伴血流动力学不稳定如低血压03不稳定性心绞痛临床危险分层工作流程急性冠脉综合症筛查和处理程序：急性胸痛患者，10分钟内完成评价初始18导联心电图，ST段抬高开始再灌注治疗。目标：30min内开始溶栓或90min内开始作急诊PCI。心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置），入院开始抗缺血治疗。正常或非特征性心电图，在急诊科继续观察、评价和治疗，床旁监测：血清心肌标记物浓度，考虑作二维超声心图，有无缺血/梗死证据，观察12-24h。0102急性肺栓塞筛查和处理程序：临床表现（胸痛呼吸困难、咳嗽、咳血、晕厥，呼吸加快(≥20/分)，心动过速(100/分)，DV体征，发热，紫绀，血压变化）。危险因素（创伤/骨折、外科手术、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、血液粘滞度增高、真性红细胞增多症、血小板异常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭，因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、吸烟、口服避孕药、肥胖高龄。疑诊肺栓塞，心电图，胸片，血气分析，D－二聚体，下肢静脉超声，螺旋CTＡ，MRＡ，明确诊断及治疗。工作流程工作流程动脉夹层筛查和处理程序：剧烈胸痛，高血压，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等，ECG，X线，超声,CT,MRI检查。急性冠脉综合征院前急救国际指南要求：所有急症医疗服务体系（EMSS）和调度系统队伍的人都应经过培训和具有奉献精神，能对心脏急症可以作出快速反应的人员。早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡死亡的原因是致死性室速及室颤（VF）VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内急性冠脉综合征院前急救2010?急诊?基地?培训2010?急诊?基地?培训急性胸痛的诊治贵州省人民医院急诊科曾德珍高危胸痛的分类急性冠脉综合症（ACS）1急性肺栓塞（PE）2胸主动脉夹层（AD）3张力性气胸（TP）4胸痛病因logo胸痛是急诊科常见急诊之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。疼痛产生的机制肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素刺激心脏或主动脉感觉纤维，支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维。

胸痛神经传导膈神经的感觉纤维内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。02皮肤及皮下组织疾病皮炎、皮下蜂窝织炎：

带状疱疹：神经系统疾病肋间神经炎：

神经根痛

胸段脊髓压迫症：；01胸壁病变3．肌肉病变外伤；

肌炎、皮肌炎；4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。胸壁病变心血管系统疾病二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛心脏瓣膜病冠心病心绞痛心肌梗死胸腔脏器疾病心血管系统疾病01急性心包炎：先天性心血管疾病：主动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等01主动脉夹层动脉瘤：01胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（6)心肌病（7）肺动脉疾病

①肺栓塞和肺梗死

②肺动脉高压（8）神经官能症：胸腔脏器疾病呼吸系统疾病特点：胸痛因呼吸和咳嗽加剧；

局部无压痛；

咳嗽；

原发病症状和体征；

X线检查多可提示病变。胸腔脏器疾病胸膜疾病

胸膜炎胸膜肿瘤：间皮瘤

自发性气胸、血胸、血气胸1气管、支气管疾病

支气管炎，支气管肿瘤2肺部疾病：炎症、结核、肿瘤3呼吸系统疾病胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病食管疾病包括返