脑出血的护理.pptVIP

恢复期护理要点保证营养：昏迷或不能进食者，易出现体液不足，再加之大量应用脱水剂易造成脱水，不利于疾病恢复，可根据病情在发病48—72小时后开始鼻饲以维持营养及体内水电解质的平衡，每两个小时注入流质或药物一次，每次100—200ml，温度在38°C—40°C为宜，太高易使胃粘膜受损，以保证病人的治疗和营养。注入药液及流质前应抽吸胃液，检查胃管是否脱落，灌注后应注入少量温开水，以防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔。恢复期护理要点皮肤的护理：脑出血病人由于疾病的限制严格卧床休息，或由于疾病造成的肢体瘫痪并伴有感觉减退或消失，极易出现褥疮，严重影响疾病的愈合。保持床铺清洁干燥，大小便失禁者要及时擦洗，做到随湿随换，在骶尾部及其他骨突部位垫气圈，减轻局部受压，每两小时翻身一次，以防褥疮的发生。用精油或红花油做局部按摩。长期受压部位用75%樟脑酒精经常按摩瘫痪肢体，协助病人做被动肢体锻炼，以防静脉血栓形成，避免关节强直，挛缩和肌肉萎缩。恢复期护理要点预防泌尿系统感染：每日清洁会阴部和肛门。对清醒患者鼓励多饮水，起到膀胱冲洗作用；对昏迷留置导尿管的病人每日更换引流袋，每周更换尿管一次，每天用0.5%碘伏擦洗尿道一次，用生理盐水100ml冲洗膀胱2次/日。脑出血的护理陈艳美ICU入院诊断：1.脑干出血；2.高血压3级，极高危；3.肺部感染。04辅助检查：头颅CT平扫：脑干出血。（虞城县人民医院，2011，03，23）。05患者范秀英，女，53岁，于2011年03月23日21时51分因突发昏迷3小时入院。既往否认有高血压病史。01重要体征：BP:191/117mmHg，中-重度昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左：右==1.5:3mm，对光反射消失，圧眶时四肢活动差，双肺呼吸音稍粗，四肢肌张力可，跟膝腱反射存在，双侧巴氏征阳性。03病史特点：3小时前患者与他人吵架后突发昏迷，伴四肢抖动、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，喷射性。急就诊于虞城县人民医院，行头颅CT检查提示：脑干出血，给予输液治疗后（具体治疗药物、剂量不详），急转入我院，急诊以脑干出血收住我科，患者发病来，患者未饮食及睡眠，小便失禁，未解大便，体重无明显变化。02病例介绍发病原因高血压动脉粥样硬化先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤淀粉样血管病原因不明如特发性脑出血发病机制微动脉瘤破裂脂肪玻璃样病变或纤维坏死脑动脉粥样硬化脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱临床表现高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。脑桥出血脑叶出血常见临床类型及特点基底核区出血临床表现2血常规、尿常规和血糖3CT检查1脑脊液检查6经颅多普勒(TCD)5心电图检查4MRI检查实验室检查诊断诊断主要依据(1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。(2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。(3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。(4)查体有神经系统定位体征。(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。(6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。病因诊断对脑出血的患者不仅有脑出血的诊断，而且一定要寻找病因，以利于治疗和预防。脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血，如单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等。鉴别诊断病情观察密切观察脑出血病人的意识，瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温是脑出血病人护理至关重要的环节1意识的观察意识的改变是反映病情轻重最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号。护士可通过观察病人的言语反映，可呼唤病人名字，词句性谈话等了解其答话情况，可观察病人有无自动要求：如饮水、大小便、诉不适等，观察其对疼痛的刺激反映如针刺、压眶等，观察咳嗽、吞咽、睫毛角膜反射情况，以了解意识障碍的深度。2脑疝前驱症状的观察脑出血患者由于脑内血管破裂，破坏了正常颅内的血循环，颅内积血压迫脑组织，使脑组织缺氧、水肿，导致颅内压增