儿科合理用药专题.pptVIP

严格掌握适应症01感染性疾病，如脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎特异反应性疾病，如支气管哮喘急性发作、药物过敏、过敏性喉水肿、过敏性休克结缔组织病，如风湿热、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性关节炎02选择合适的剂量和疗程替代方法----垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切术后大剂量短疗程冲击疗法----感染性休克、过敏性休克、神经血管性水肿、支气管哮喘急性发作、中枢性高热、喉头水肿、急性溶血危象等较长期剂量疗法----肾病综合症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血间歇疗法（或称隔日疗法）常用剂量换算表：类别药???物抗炎作用强度钠潴留强度抗炎等效剂量（mg）半衰期(min)作用持续时间（h）短效可的松0.8225308~12氢化可的松1220908~12中效泼尼松3.5156012~36泼尼松龙41520012~36甲泼尼龙5很小4180（3h）12~36长效倍他米松25很小0.75100-30036~54地塞米松25很小0.75100-30036~54可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75选择正确给药途径能不用就不用，能少用及少用，能短期就不长期使用；能局部用药不口服；能口服就不肌内注射；能肌内注射不静脉给药；但病情危急时必需静脉给药。12肾上腺皮质激素使用禁忌症过敏、严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、创伤恢复期、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、不能用抗菌药物控制的感染停药反应：长期大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。01反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。02四、注意停药反应或反跳现象“吊瓶林立”，其实是国内不正常的医患关系的一个缩影042004年全球发生的160亿次注射中，中国发生了50亿次，是世界最大的“注射大国”。2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，这相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶，远远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水平。03输液能使病好得快01输液效果好02一、静脉输液误区第四节儿童静脉输液的误区二、盲目输液的危害输液反应浪费财力、人力增添健康风险输入致热物质、死菌、游离菌体蛋白或其代谢产物。表现为寒战、发热，轻者发热常在38℃左右，在停止输液数小时内可恢复正常。严重者，初起寒战，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛等症状。另外，药物外渗、静脉炎、过敏反应不合理的配伍导致医源性疾病；输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重，导致急性肺水肿、急性左心衰；少量空气进入，导致空气栓塞；临床需要输液的情况01危重病抢救、严重感染、病情发展迅速吞咽困难、严重呕吐腹泻、胃肠道病变严重胃肠不易吸收的药物，口服会明显降低生物利用度02维生素是维持人体健康所必须的营养要素之一，是维持人体正常代谢所必需的一类有机化合物，对其需要甚微，但它们能发挥重要的生理功能。1维生素一般不能在人体内自身合成，主要从膳食中获得，原则上讲，全面均衡饮食可以不必补充维生素。2第五节儿童营养类药物的滥用一、维生素滥用的危害维生素A：构成视紫红质的成分之一，缺乏时可致夜盲症；维持上皮细胞的健全，缺乏时上皮组织角化、增生及干燥，易致感染。促进生长发育，缺乏时骨骼生长发育受阻、生殖功能衰退；它还促进胸腺增生，增强免疫功能，常用于夜盲症、干眼病、角膜软化症等。长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出等中毒现象。维生素B1：参与糖代谢，缺乏时影响机体能量的供应，初期出现健忘、不安、易怒等症状，继则发生多发性周围神经炎，严重缺乏时可引起脚气病。VitB1抑制胆碱酯酶，缺乏时胃肠蠕动缓慢，消化液分泌减少、食欲不振、消化不良等。VitB1用于VitB1缺乏症，还用于各种疾病的辅助治疗，如神经炎、心肌炎、消化不良、高热、甲亢等，但用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱。维生素B6：VitB6参与机体多种生化代谢过程，缺乏时有动脉粥样硬化病变发生，用于防治异烟肼引起的周围神经炎、失眠、不安等，也可用于妊娠呕吐等，但用量过大