急性心肌梗死抢救及护理常规.pptVIP

***Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！*Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！*Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！新收急性心肌梗死抢救的配合与护理生命的抢救就多一分希望PLEASEENTERYOURTITLEHERE多一秒时间急性心肌梗死:定义诊断临床表现DCAB定义：是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死典型临床表现诊断：特征性的心电图改变血清心肌酶的改变临床表现：疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感临床表现：肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞临床表现：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白血压下降心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高血清心肌酶的改变肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T接诊病人过床入院准备体位评估动作轻，快，准PART1护理评估，诊断与措施：边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+护理评估，诊断与措施：常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验护理评估，诊断与措施：迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推添加标题1抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射添加标题2控制休克：快速补液添加标题3抗心律失常：利多卡因，胺碘酮添加标题4溶栓：尿激酶添加标题5扩冠：硝酸甘油泵入添加标题6溶栓的配合与护理血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律尿激酶：150万U~200万U溶栓的配合与护理并发症：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫溶栓再通判断指标：122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）溶栓前观察和护理立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。七、护理吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。2、溶栓时观察和护理瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2min～5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上法注射，不需按体重调整剂量。②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。溶栓后护理#2022八、护理诊断疼痛疼痛是最突出的症状，程度较重难以忍受，并出现烦躁冷汗，恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。恐惧感由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对