本科精神医学讲座.ppt

躁狂发作临床表现情感高涨思维奔逸活动增多谵妄性躁狂躯体症状其他症状老年躁狂特点双相障碍01双相障碍02混合性发作03快速循环发作0401环性心境障碍cyclothymia02恶劣心境dysthymicdisorder病程和预后01抑郁发作平均为6—8个月02秋冬易发03一年内复发30%04一次复发后，第二次复发率达50%05第三次复发率为70%06影响抑郁症复发的因素：07影响抑郁症预后的相关因素：08躁狂发作春末夏初易发病程平均数为3个月50%患者会完全缓解每次发作显著和完全缓解为70%—80%双相障碍较少超过一年诊断与鉴别诊断01临床表现特征02病程特点为发作性03家族史04CCMD-3抑郁发作的诊断标准01症状标准02以心境低落为主，并至少有下列4项03兴趣丧失、无愉快感；04精力减退或疲乏感；05精神运动性迟滞或激越；06自我评价过低、自责，或内疚感；07联想困难或自觉思考能力下降；08反复出现想死的念头或有自杀、自09伤行为；10CCMD-3抑郁发作的诊断标准症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。严重标准社会功能损害，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准符合症状标准和严重标准持续至少2周；可存在分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合，在分裂症缓解后，符合抑郁发作至少2周。躁狂发作的诊断标准:以情绪高涨或易激若为主至少有下列3项（若仅为易激若则至少需4项）(一)症状标准注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸联想加快自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多，难于安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为睡眠需要减少性欲亢进严重标准社会功能损害，给别人造成危险或不良后果。病程标准符合症状标准和严重标准持续至少1周；可存在分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合，在分裂症缓解后，符合躁狂发作至少1周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂。（适用于单次发作的诊断）鉴别诊断继发性心境障碍精神分裂症心因性精神障碍抑郁症与恶劣心境障碍躁狂症和抑郁症与环性心境障碍治疗01躁狂发作治疗：02抗躁狂药：碳酸锂有效血浓度为：036—1.4mmol/l需监测04抗癫痫药:卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪05新型抗精神病药：奥氮平、维思通等。06电休克07抑郁发作治疗抗抑郁药药理：可能与阻滞单胺神经递质尤其是5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收或抑制单胺氧化酶的活性导致突触部位可利用单胺神经递质增加有关。选择性5-羟色胺重摄取抑制剂氟西丁、帕罗西汀、舍曲林等。去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRIs)：有明显的抗抑郁和抗焦虑作用。代表药文拉法辛。NE和持异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAa):如米氮平有明显的抗抑郁和01三环类和四环类：氯丙米唪、多塞03单胺氧化酶抑郁剂马氯贝胺05抗焦虑和改善睡眠作用。02平、阿米替林、马普替林。04STEP1STEP2STEP3STEP4药物的用法和副作用：TCA需逐渐增加剂量，常见抗胆碱能副反应如口干、视物模糊、便秘和排尿困难，以及心血管副反应如心动过速、直立性低血压和传导阻滞。马氯贝胺常见副反应为直立性低血压。SSRI一般无严重副反应。电抽搐治疗：可迅速控制患者的严重0101020304自杀企图、木僵和强烈兴奋躁动。心理治疗：可采用支持性心理治疗和认知行为治疗、分析性心理治疗。020304预防复发01预后一般较好，但易复发，故维持治疗很重要。02第一次：6个月—1年03第二次：3—5年04第三次：长期维持05双相障碍复发率更高，二年中每年均发，主张应长期服用锂盐预防。06自杀是抑郁症患者生命的最大威胁，07应积极预防。08单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，