大面积烧伤病人休克期补液的护理.ppt

大面积烧伤病人休克期补液的护理休克期的概念烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称之为休克期PART.01液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施，及时、有效地扩容是防治休克的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据检测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，为下一步的治疗奠定了基础。Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量=体重（kg）X烧伤面积X1.5（成人）+基础需水量）第一个24小时内第二个24小时内每1％面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24h的1/2晶体液：胶体液中、重度2:12:12:1同左特重1:11:11:1同左基础需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左二度烧伤深二度烧伤，创基红白相间深二度烧伤，部分已达三度三度烧伤三度烧伤，创面为焦痂.三度烧伤，皮肤结构全层破坏可见粗大的栓塞血管三度烧伤补液的护理入院后评估对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤以及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据快速建立有效静脉通道一般采用留置针选择体表大静脉（头v、贵要v、大隐v等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24h维持，补液速度遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输入胶体液，3-4h内输入液体总量的30％，第一个8h输入液体总量的60-65％；部分烧伤病人由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以匀速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液死地，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，这会导致夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。补液速度传统的输液分配：伤后第一个八小时要输入第一个24小时计算总量的一半，余下的一半在后16小时内输入。第二个24小时的电解质和胶体应为第一个24小时的一半，水分同前单击此处添加小标题1单击此处添加小标题这种分配比例是基于原来对体液渗出规律的认识决定的，原认为伤后6～8小时为渗出高峰，故应在8小时内输入一半。实际上渗出速率最快的时间段是伤后0.5～2小时，因此入院后即应快速输液，使伤后3小时左右输入计算总量的30%，伤后8小时输入总量的60～65%可能更符合实际需要。2常规补液输液量与时间的分配延迟复苏时补液输液量与时间的分配要打破输液公式的限制，在尽可能短的时间内纠正有效循环容量的不足。一般在30~60分钟内推注1500~3000ml液体不等，然后改用静滴。当开始复苏时间在伤后6小时或之后，常需在2～3小时内补足第1个24小时计划输液量的1/2液体复苏满意的指标意识清楚心率100-110次/分呼吸20-24次/分血压正常尿量80-100ml/h血红蛋白（Hb）≤150g/L，血细胞比容（Hct）≤0.5；电解质无明显紊乱液体复苏中需要注意的几个问题个体化调整问题烧伤深度不一，失液量相差悬殊伴有吸入性损伤或复合伤时都会因渗出、水肿和出血而影响血容量开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果入院前治疗无法完全掌握伤员伤前健康状况和个体差异有别基于上述考虑，补液要根据每位病人的临床表现随时调整胶体溶液血浆：因为渗出液主要成分是血浆，所以烧伤后补充血浆是比较理想的白蛋白：胶体渗透压的维持主要靠白蛋白，而渗出液中白蛋白含量相当于血浆白蛋白浓度的90%，因此补充白蛋白对维持胶体渗透压至关重要。临床应用时稀释成6%白蛋白，其浓度高于血浆，更有利于提高胶体渗透压，减轻水肿。每输入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分钟即可增加血浆容量200ml补液成分全血：由于严重烧伤后不仅是血浆成分的丢失，还有大量血细胞的破坏，所以休克期应该输全血。三0四医院的经验是伤后6～8小时开始输全血，因为伤后因大量血浆成分的外渗导致明显的血浓缩，开始复苏时应首先尽快补充电解质、水分和全血以外的胶体，待伤后6～8小时血浓缩逐步减轻再输全血，更有利于血液循环。全血输入量约占全天总入量的5%～10%左右右旋糖酐：右旋糖酐是常用的血浆扩容剂之一。它是葡萄糖的聚合物，输入后能提高胶体渗透压。应用低分子右旋糖酐(分子量2～4万)和小分子右旋糖酐（分子量1万左右）不仅能维持循环血量，还兼有减低血粘度，解除红细