气管切开术Tracheotomy课件课件.ppt

切开前准备1、术区充分止血。2、器械：尖刀、Allis钳、吸引器、吸痰管3、气管套管（铁管或带气囊的塑料管）第32页,共47页，星期六，2024年，5月切开气管在2～4气管环处用尖刀“∩”形切开气管（过程中需要Allis钳辅助）。注意：刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘，。第33页,共47页，星期六，2024年，5月插入气管套管插入大小适合，带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管。吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。第34页,共47页，星期六，2024年，5月一定要判断气管套管是否在气管内对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管系带放在气管套管上面看有无随呼吸飘动;对无自主呼吸的患者:尤为重要。◆可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断;◆按压患者胸部看细丝有无随按压飘动;◆接呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸机有无报警。第35页,共47页，星期六，2024年，5月固定气管套管确定气管套管在气管内后气囊充气，撤掉两侧的拉钩，最后以带子系于颈部，打成死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。第36页,共47页，星期六，2024年，5月创口处理切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针，缝上不缝下)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。第37页,共47页，星期六，2024年，5月气管切开术视频第38页,共47页，星期六，2024年，5月并发症及其防范1．皮下气肿主要由于气管前软组织分离过多、皮肤缝合过紧和术后咳嗽所致。单纯的皮下气肿一般危害不大，无需特殊处理。应警惕皮下气肿的信号性症状意义，其可提示存在纵隔气肿或气胸。第39页,共47页，星期六，2024年，5月并发症及其防范2.纵隔气肿①术中气管前筋膜分离过多；②喉阻塞时肺内压力增高导致肺泡破裂，空气经肺间质至肺门，进入纵隔；③皮肤切口过低达胸骨上窝或更低处理：胸外会诊协助抽气第40页,共47页，星期六，2024年，5月并发症及其防范3.气胸，少见。手术中损伤胸膜顶所致，由于小儿胸膜顶较高，发生机会较多。许多学者的经验表明，气管切开术前插入气管插管可预防和减少气胸的发生。第41页,共47页，星期六，2024年，5月并发症及其防范4.术后出血。①原发性出血：术中止血不充分，颈前静脉、甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉和甲状腺峡为较常见的出血部位。轻者可用一凡士林纱条填塞压迫止血；重者提示可能伤及较大血管，应立即打开伤口探查、止血。第42页,共47页，星期六，2024年，5月②继发性出血：尽管较少见，但后果极为严重，可造成病人迅速死亡。通过改善手术技巧和术后护理可减少发生的机会。头臂干（即无名动脉）是最常见的出血部位。并发症及其防范第43页,共47页，星期六，2024年，5月原因：气管套管顶端位于无名动脉水平①低位气管切开；型号过大气管导管。②气囊压力过大，或气囊未定时放气（每4h放气10min）引起气管软骨软化坏死，波及无名动脉。③病人体位不当，呼吸机管路未固定，颈部过伸、侧曲或头颈部扭曲，可使套管末端不可避免的抵于气管壁，而长时间或多次的摩擦、撞击可导致气管壁损伤破裂，进而波及无名动脉。第44页,共47页，星期六，2024年，5月第45页,共47页，星期六，2024年，5月5.脱管。床前常规被气管切开包。第46页,共47页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第47页,共47页，星期六，2024年，5月关于气管切开术Tracheotomy课件

一、定义气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管（一般为3、4气管环），放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种抢救危重病人的急救手术。第2页,共47页，星期六，2024年，5月二、应用解剖边界与比邻颈段气管上–环状软骨下–胸骨上窝前–皮肤、筋膜、甲状腺峡部（2-4环），无名动脉（7-8环）后–食管侧–颈部A、V、N。第3页,共47页，星期六，2024年，5月解剖层次（由浅层到深层）①皮肤②浅筋膜（皮下组织）：有时可见粗大的颈前静脉③封套筋膜与舌骨下肌群：二者在中线处形成白线④气管前筋膜：将甲状腺和气管包裹在一起，下通纵隔。⑤气管与食管⑥椎前筋膜与椎前肌群深筋膜第4页,共47页，星期六，2024年，5月安全三角在体表，上位环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖为胸骨上切迹，称为气管切开的安全三角，包括7～8