急性中毒的急救.pptVIP

01如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)剧毒类02甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏高毒类03乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)中度毒类04马拉硫磷低毒类有机磷杀虫药分类中毒途径与机制中毒途径生产、运输过程中毒使用性中毒--污染皮肤黏膜、吸入性生活性中毒--食物污染、自服、误服01030204中毒途径与机制毒物的吸收和代谢吸收--消化道、呼吸道、皮肤粘膜代谢--经肝脏进行生物转化（毒性增强）→水解→肾脏排泄12（二）临床表现1.病史资料是否有接触史误服史是否有意服毒中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因01症状体征02经口服中毒多在5min～2h发病。经呼吸道吸入30min左右发病皮肤吸收多在2～6小时发病。毒蕈xùn碱（M）样症状出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等烟碱（N）样症状表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。中枢神经症状中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。0102轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性50%～70%01中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%～50%02重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性＜30%03中毒程度分级陈正平在案发后５２小时被警方抓获。他于９月１７日下午向警方交代：他因生意竞争，心怀恨意，用国家明令禁止的剧毒灭鼠药“毒鼠强”进行投毒犯罪。据悉，罪犯陈正平只花了８元钱，就在农贸市场上轻而易举地获得了这种剧毒品。病史提供不详瘦肉精中毒亚硝酸盐中毒中毒病史隐匿投毒闵斯豪森综合征检测难度大，费用贵中毒控制中心咨询人员缺乏四、诊断难度大引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴中毒途径毒物的吸收、代谢与排泄毒物呼吸道消化道皮肤黏膜人体作用于靶器官和组织产生中毒表现肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。肾脏肠道汗腺唾液乳汁气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出临床表现心律失常泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全循环系统症状心脏骤停休克临床表现贫血ACB白细胞减少出血发生白血病血液系统症状临床表现精神失常等昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪神经系统及精神症状实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量急性中毒诊断神志状态（清醒、嗜睡、昏迷或谵妄）01皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）03患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味02结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明04中毒病人应注意检查注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意有无肌肉颤动及痉挛注意瞳孔大小，对光反应注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，呼气有无特殊气味中毒病人注意检查急性中毒诊断中毒时期评估同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期恢复期中毒期中毒前期010203停止毒物接触对症治疗特殊解毒药的应用血液透析、血液灌流、血浆置换清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出催吐、洗胃、导泻、灌肠利尿、供氧、血液净化12345急性中毒治疗吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。皮肤黏膜接触性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶液冲洗救治原则立即终止接触毒物logo2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（30℃~35℃）或清水300~50