腹腔双套管冲洗及维护.pptVIP

腹腔双套管冲洗及引流的维护广医三院普外一区汪淑琼2019引流不畅的观察与处理012020冲洗的方法、压力、速度、体位022021双套管的制作方法与原理032022病情观察04主要内容双套管的制作方法与原理［1］双套管由外套管和内套管组成，01双套管在术中自制，取外径为０．８～１ｃｍ、长约３０ｃｍ的普通乳胶管作为外套管，内套管为硅胶管，内外套管的管壁有３～５个侧孔，距尾端５～１０ｃｍ处剪一小侧孔，经此孔将内套管插入外套管中，内套管不超过外套管，并用丝线结扎固定，以防滑脱。02外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除［2］。03双套管的制作方法与原理01020304在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外管之间有0.3-0.6cm距离，可任空气通畅进入。外套管起支撑作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气［3］。外套管前端封闭，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。双套管的制作方法与原理冲洗水一袋（一般为生理盐水），输液器１条，吸引连接管２根，接中心负压的５０～６０ｃｍ长，接内套管的约２０～３０ｃｍ长，碘伏，棉签。特殊用物准备将真空表与中心吸引气源接头接好备用；将输液器管插入生理盐水，排气后连接腹腔双套管，内套管通过无菌接头、吸引连接管连接负压吸引瓶的一端［4］。用物准备腹腔引流管造影02吻合口瘘：引流液中的淀粉酶含量﹥１000U/L01冲洗适应证1生命体征平稳后，取斜坡卧位（３０°～４5°)或半坐卧位，每1-2ｈ变换体位，以利于引流。2根据腹腔双套管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位［5］，以利于充分引流。冲洗的体位在持续负压引流过程中，根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。1一般负压为１０～２０ｋＰａ，以能顺利吸出引流物为宜。2引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达２０ｋＰａ［6］，以稀释稠厚的液体。3负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵塞［7］。负压过小会使引流不畅导致引流无效。4冲洗压力根据引流液的颜色、性状调节。引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅每日冲洗量３000ｍｌ左右［8］，3214冲洗液的速度STEP4STEP3STEP2STEP1注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的［9］。当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管；当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅［9］。如何判断通畅？