临床血液学基础检验常见问题的应对.pptVIP

5.5.1（CNAS-CL43:2012）应制定如下标准/程序：当检测样本存在影响因素（如有核红细胞、红细胞凝集------等）时，对仪器检测结果可靠性的判定和纠正措施02015.5检验程序有核红细胞增多淋巴细胞百分比增高*、绝对值增高*白细胞数*DIFF通道散点图异常淋巴细胞群异常未分类原始细胞及异型淋巴区荧光强度增强IMI散点图异常报警提示原始细胞、异型淋巴细胞、有核红细胞等计数结果可信度低需复查可能出现幼稚细胞AEDFBC显微镜镜检确认异常白细胞及有核红细胞计数白细胞分类计数NRBC%计算WBC总数有核红细胞检测通道有核红细胞增多－处理方法病例－外周血有核红细胞增加红细胞碎片PLT计数假性增高（电阻抗方法尤为明显）PLT直方图右侧尾部曲线明显抬高大血小板/聚集血小板/小红细胞/红细胞碎片不均一性小细胞低色素性改变RBC、HGB，MCH、MCHC减低MCV略减低，RDW增高报警提示Fragments、ANISO、AnemiaRBC直方图底部变宽RET通道散点图可示RBC碎片区红细胞碎片-处理方法特殊通道显微镜镜检0102MCHC360g/LMCH36pgHb假性增高RBC假性减低表现血浆中存在冷凝集素，主要为IgM类抗体，在低温时使自身红细胞发生凝集，0~4℃凝集反应高峰，37℃凝集消失原因冷凝集素综合征冷凝集素综合征-处理方法37℃水浴半小时后立即重新测定遇严重冷凝集标本时，可延长水浴时间或手工计数RBC2ml37℃预温的生理盐水+10μl37℃预温后的血液标本，滴入37℃预温的计数盘，先观察RBC有无聚集。若RBC散在分布，用高倍镜计数中央大方格内四角和正中5个中方格内的RBC数量通过公式手工计算MCH和MCHC，在LIS系统中修改结果血小板减少的处理流程PLT计数减少报警信息图形不染色:血小板稀释液2.染色:瑞氏显微镜镜检计数PLT/确定PLT减少原因真性血小板减少发仪器报告假性血小板减少发镜检结果注明形态变化触发复检规则血小板聚集血小板卫星现象巨大血小板PLT直方图异常采用特殊通道重新计数PLT假性血小板减少血小板聚集更换肝素抗凝重新抽血鉴别是否为抗凝剂引起仪器法PLT升高镜下无血小板聚集EDTA诱导聚集报告注明更换枸橼酸钠抗凝剂重新抽血仪器法PLT仍然减少镜下发现血小板聚集仪器法PLT升高镜下无血小板聚集EDTA和枸橼酸钠诱导聚集报告注明仪器法PLT减少镜下血小板聚集肝素诱导聚集报告注明毛细血管法采集末梢血显微镜计数PLT稀释1%草酸铵2%盐酸普鲁卡因0.38ml稀释液+0.02ml血涂片边缘尾部5.6.1室内质控体系应符合如下要求：质控图应包含以下信息质控图的中心线和控制界线质控图中心线的确定更换新批号试剂或仪器重要部件维修后，应重新确定质控品均值5.6检验程序的质量保证新批号质控品的每个项目应和现用质控品做平行检测在每天不同时段检测检测3~4天，至少累积10个数据对数据进行离群值检验，剔除超过±3s数据，计算平均数以此均值作为质控图的中心线设定新批号质控图的中心线质控图的中心线和控制限设定依据前3~5个批次相同项目的加权CV%乘以累积均值加权CV=(2%*30+2.1%*29+2.2%*28)/(30+29+28)设定新批号标准差01SD=加权CV*累计靶值用标准差的倍数表示控制限设定新批号控制限02质控图的中心线和控制限设定浮动均值法（XB分析）回顾性质量控制原理通过对MCV、MCH和MCHC的均值变动，实现对仪器质量监控每个正常成熟红细胞的体积及其所含有血红蛋白，或单位红细胞容积中所含有血红蛋白则相对稳定，不受血液稀释、浓缩、病理性或技术性因素而有明显的增减操作连续20个标本的MCV、MCH、MCHC多组均值MCV靶值89.5fl，MCH靶值30.5pg，MCHC靶值339g/L控制限一般定为±3%血液分析仪可自动获取数据，进行浮动均值法计算01020304工作班次处理少于100个标本时，不宜使用浮动均值法所选的标本应随机化化疗、儿童、缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血等异常病理结果不能超出1/3MCHC可作为仪器失控最敏感指标注意事项浮动均值法（XB分析）5.6.1（CNAS-CL43:2012）室内质控体系应符合如下要求：失控判断规则应规定质控规则，全血细胞计数至少使用13s和22s规则失控报告应包括失控情况的描述、核查方法、原因分析、纠正措施及纠