肺癌的分期及手术治疗.pptVIP

N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋巴结，或两者均有转移。N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。M分期01M1a：胸膜播散（恶性胸腔、心包积液或胸膜结节）及对侧肺叶出现癌结节02M1b：远处转移(肺/胸膜外)03TNM0期TisN0M0ⅠAT1a、bN0M0ⅠBT2aN0M0ⅡAT1a、bN1M0T2aN1M0T2bN0M0ⅡBT2bN1M0T3N0M0ⅢAT1、T2N2M0T3N1、N2M0T4N0、N1M0ⅢBT4N2M0TN3M0ⅣTNM1a、M1b局限期:肿瘤局限于一侧胸腔内,能够被一个可耐受的放射野所包括。1广泛期:病变超过一侧胸腔,包括恶性胸腔积液或心包积液或血性转移。2小细胞肺癌分期壹小细胞肺癌的手术原则：贰SCLC发展迅速，并表现为全身疾病叁易于远处转移并复发，单纯针对肿瘤局部的治疗不能延长生存肆治疗目的：延长生存，减轻症状，同时最大限度减少治疗相关的毒性伍局限SCLC：针对T1-2N0的患者可以考虑先行手术治疗，后辅以化疗或放化疗。肺癌的手术原则010203040506外科治疗原则遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期，右侧肺癌：2R、4R、7、8、9站；左侧肺癌：4L、5、6、7、9站。至少3站N2淋巴结。尽可能整块切除瘤体及周围组织（侵犯周围组织时）术中尽量避免肿瘤破裂而引起播散非小细胞肺癌的手术原则IA期患者的术前检查01纤维支气管镜02纵隔镜（2B类）03PET扫描（2B类）国内常规不要求04IB和II期患者的术前检查05纤维支气管镜06纵隔镜（IB为2B类）07PET扫描08脑MRI（限II期，组织学非鳞癌）09I、II期非小细胞肺癌若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施。I期NSCLC的治疗策略首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗I期患者术后不推荐行辅助放疗，IA期患者术后不推荐行辅助化疗，IB期术后可考虑行辅助化疗肺上沟瘤：Horner综合征，Pancoast’stumor肺上沟瘤是一种位于肺尖的肺癌．癌肿侵犯或者压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或者少汗，感觉异常首选同期化、放疗后的手术切除（2－3周期化疗和半量放疗结束后一月）侵及纵隔发现N2，则手术治疗或术前辅助放化疗或直接放化疗02N2发病率高，故应先行纵隔镜检查以除外淋巴结受累或T401未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除03*细胞内平均PO2约23mmHg（5－40mmHg），只要有1～3mmHg的PO2就可以满足细胞利用氧的生化过程。正常时，细胞内80～90％的氧在线粒体内通过氧化磷酸化过程还原成水，并产生能量；其余10～20％的氧在羟化酶和加氧酶等催化下，参与核、内质网和高尔基体内的生物合成、物质降解和解毒反应。抑制细胞氧化磷酸化：细胞色素分子中的铁通过可逆性氧化还原反应进行电子传递，这是细胞氧化磷酸化的关键步骤。①各种氰化物进入人体，解离出CN-，并迅速与氧化型细胞色素氧化酶的Fe3＋结合，阻碍其还原为Fe2＋，使呼吸链的电子不能传递；②砷化物主要通过抑制细胞色素氧化酶、呼吸链酶复合物Ⅳ、丙酮酸氧化酶等蛋白质巯基使细胞用氧障碍；③甲醇通过其氧化物甲醛与细胞色素氧化酶结合，导致呼吸链中断；④许多药物和硫化物也可抑制呼吸链的酶类而影响氧化磷酸化过程。线粒体损伤：细菌毒素、严重缺氧、钙超载、大剂量放射线照射和高压氧等均可抑制呼吸功能或造成线粒体结构损伤，引起细胞生物氧化障碍。维生素缺乏：vitB1是丙酮酸脱氢酶的辅酶成分，vitB2是黄素酶的辅酶成分，vitPP是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分，它们均参与氧化还原反应，它们的严重缺乏，抑制细胞生物氧化，引起氧利用障碍。*寒战耗氧量可达500ml/min；严重哮喘用于呼吸做功的氧耗量可达正常的几十倍；氧耗量增加，必须有相应的肺泡通气量增加，以维持正常肺泡氧分压，如每分钟氧耗量分别为200、400、800ml时，维持正常肺泡氧分压所需的肺泡通气量分别为3、6、12L。故如耗氧量增加者出现通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症。****