腹部疾病肠梗阻《外科学》.pptVIP

肠梗阻叙述粘连性肠梗阻、肠扭转和小儿肠套叠的临床特点、诊断与治疗叙述肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则解释肠梗阻的概念，说出肠梗阻的病因分类及病理学习目标一、概述肠梗阻（obstructionofintestine）是指肠内容物的正常运行发生障碍的一组外科疾病的总称。是外科常见的急腹症之一。3血运性肠梗阻21机械性肠梗阻动力性肠梗阻（一）分类按发生原因可分为：绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻（一）分类按肠壁血运有无障碍分：（一）分类其他：按梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；②按病程分为急性和慢性肠梗阻；③按程度分为完全性和不完全性肠梗阻。肠梗阻主要病理生理变化有三大方面：体液失衡肠管膨胀感染和毒血症（二）病理生理有痛、吐、胀、闭四大症状。腹痛：腹痛的部位和特点常可提示病变部位和性质所在。0102（三）临床表现症状１．症状呕吐：常与肠梗阻部位的高低、梗阻的性质有关。01腹胀：02腹胀在梗阻发生一段时间以后出现，程度与梗阻部位有关。１．症状肛门停止排气排便：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。１．症状（三）临床表现体征视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻时呈现均匀的腹胀。２．体征触诊：单纯性肠梗阻时腹部有轻度压痛，无腹肌紧张和反跳痛；绞窄性肠梗阻时有固定压痛和腹膜刺激征、有时可触到痛性包块；２．体征叩诊：鼓音，在绞窄性肠梗阻时可发现移动性浊音。２．体征听诊：在机械性肠梗阻时可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。３．辅助检查X线检查：有重要意义，腹部透视或平片可见小肠积气和梯形气液平面。３．辅助检查绞窄性肠梗阻时可有白细胞明显升高、腹腔穿刺可得血性液体或直肠指检发现粘液血便等。01是否肠梗阻02是否绞窄性肠梗阻（四）诊断肠梗阻的诊断要解决以下几个问题：010203是机械性梗阻还是麻痹性梗阻是高位肠梗阻还是低位肠梗阻是什麽原因引起的肠梗阻（四）诊断（五）治疗原则总的原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。适用于动力性肠梗阻、单纯性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻的术前准备。1主要措施包括：持续胃肠减压、补液、使用抗生素、禁食禁饮、取半卧位等2非手术疗法（五）治疗原则（五）治疗原则手术疗法适用于绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻非手术疗法无效者。（六）预防积极防治肠蛔虫症；②避免饱餐后剧烈运动以减少肠扭转；③为防小儿肠套叠，要逐渐改变小儿饮食性质；④提高腹部手术操作技术，提倡术后早期活动以减少粘连性肠梗阻。常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻病因先天性腹腔内粘连后天性腹腔内粘连01有腹部手术、外伤、感染史；02典型的机械性肠梗阻的表现；03X线检查可见多个液平面。（一）粘连性肠梗阻主要诊断要点（一）粘连性肠梗阻治疗因粘连性肠梗阻多数为单纯性肠梗阻，宜先行非手术疗法；绞窄性者应及时手术。01操作切忌粗暴，减少肠管暴露时间；02避免腹腔内遗留可产生肉芽肿的异物；03鼓励病人术后早期活动，以防肠粘连。（一）粘连性肠梗阻预防（二）肠扭转一段肠襻沿其系膜长轴旋转，形成闭襻性肠梗阻称肠扭转，属绞窄性肠梗阻。