关节镜治疗膝骨性关节炎.ppt

游离体对疗效的影响

合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）无游离体组6454.586.832.371.6有游离体组2141.988.146.276.9讨论PART1关节镜的诊断价值

准确、直观、兼顾治疗镜下分度X线分级合计ⅠⅡⅢⅠ91010Ⅱ96217Ⅲ15112955正常1203合计34203185X线-镜下符合率（%）26.5（9/34）30.0（6/20）93.5（29/31）51.8（44/85）***关节镜治疗膝骨性关节炎北京大学第三医院张克膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗药物治疗手术治疗：关节镜手术—清理关节腔

截骨术—矫正力线

人工关节置换术关节镜手术方式灌洗术清理术钻孔、打磨成形术灌洗术清理术钻孔术01评价关节镜手术的远期疗效02观察钻孔术的确实效果，指导临床对手术方式的选择03对疗效的影响因素做初步探讨研究目的0175例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例03平均年龄56.3岁（35-72岁）05平均随访59.7月（16-92月）02男12例，女63例04平均病史77.5月（1月-30年）一般资料病变部位诊断：髌股关节型1胫股内侧关节型2胫股外侧关节型3胫股全关节型4全膝关节型5病变程度诊断：KellgrenLawrence分级6标准7X线诊断级：可疑的关节间隙变窄及关节边缘骨赘级：明确的骨赘、可能存在关节间隙变窄级：骨赘较多、关节间隙变窄明确、硬化改变轻微、可能存在骨外形畸形级：大量骨赘、明显的关节间隙狭窄、严重的硬化改变、明确的畸形级：正常KellgrenLawrence分级标准01病变部位诊断：髌股关节型02胫股内侧关节型03胫股外侧关节型04胫股全关节型05全膝关节型06病变程度诊断：Ogilvie-HarriseJackson07分度标准关节镜下诊断Ogilvie-HarriseJackson分度标准01度：探针可触及的关节软骨软化，少量的表面纤维化，闭合性的软骨分离和泡状改变度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变02膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会）步行能力—30分上下台阶能力—25分膝关节活动能力—35分关节肿胀—10分疗效随访术后评分-术前评分1症状改善率=—————————×100%2满分100-术前评分3━━━━━━┅┅┅4100ba05症状改善率关节镜手术的远期疗效例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度Ⅰ1049.089.040.078.7Ⅱ1755.689.734.171.8Ⅲ5550.086.036.072.7钻孔术的疗效清理术n=33清理+钻孔术n=18年龄（岁）56.560.0病程（月）100.759.8随访（月）59.567.4术前总分50.050.8术后总分88.978.9总提高分38.928.1术前步行能力14.214.7术后步行能力28.024.4步行提高分13.89.7平均症状改善率（%）78.060.0年龄01病变程度03合并游离体05病程02合并半月板病变04疗效的影响因素年龄对疗效的影响病程对疗效的影响病变程度对疗效的影响1例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）X线分级Ⅰ3455.190.435.377.7Ⅱ2055.886.029.267.1Ⅲ3144.484.229.271.4病变程度对疗效的影响2例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度Ⅰ1049.089.040.078.7Ⅱ1755.689.734.171.8Ⅲ5550.086.036.072.7X线下：01级：29.4%（10/34）02级：55.0%（11/20）03级：48.4%（15/31）04关节镜下：05度：20.0%（2/10）06度：47.1%（8/17）07度：45.5%（25/55）08半月板病变发生率

共计36膝内侧16