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“新农合”对医疗服务利用及平等性的影响

〔摘要〕本文使用2008年辽宁省统计局的“城乡居民医疗保障与健康”调查数据，考察“新农

合”与医疗服务利用的关系及其对医疗服务利用平等性的贡献。本文认为收入和健康状况是

影响农民是否发生医疗支出的关键因素，但是否拥有“新农合”与医疗支出发生没有必然联系。

而一旦发生医疗支出，“新农合”还是减轻了农民的医疗负担，尤其是促进了健康状况不佳者

的医疗服务利用。值得关注的是，“新农合”正在改善医疗服务利用的不平等现状，虽然与收

入相关的医疗服务利用不平等仍然存在，但“新农合”正在改善穷人的医疗服务利用。

〔关键词〕新农合；医疗服务利用；平等性

一、引言

医疗服务需求是健康需求和健康投资需求的重要影响因素。但近年来医疗费用的过快上涨已

经严重地影响了我国居民的医疗服务需求，尤其对于农民而言，医疗服务需求的不平等伴随

着健康需求的不平等。据卫生服务调查的数据显示，有病不治在2003―2008年期间不断上

升，低收入组显著高于高收入组，这其中包括高达76%的农民认为经济困难为有病不治的主

要原因。如何扩大农民医疗服务需求，改善城乡居民医疗服务利用不平等程度成为各界关注

的焦点。

医疗服务利用除了与医疗保险制度本身设计有关外，其他因素也会显著影响居民的医疗服务

利用。Andersen【3】提出医疗服务利用的行为模型，该模型为人们理解医疗服务利用的行

为提供了理论分析框架。由于我国仍属于发展中国家，因此，发展中国家的相关研究值得我

们高度关注。Bitran和McInnes【4】结合拉丁美洲圣多明哥和圣萨尔瓦多两市住户调查数

据的研究结果表明，虽然医疗服务价格是影响医疗服务利用的重要变量，但消费者对医疗服

务质量的认知水平、前往就诊地点所消耗的时间以及受教育程度等对其医疗服务需求行为也

具有重要作用。Sahn等【5】运用坦桑尼亚人力资源发展调查的1993年数据进行的研究表

明，医疗服务质量、医疗服务价格及其可获性等因素显著影响农民医疗服务利用类型选择，

尤其是医疗服务价格上涨或医疗费用的增加将会导致一部分人选择自我医疗，而减少医疗服

务利用。可见，医疗服务可及性是影响医疗服务利用的重要因素。

由于研究样本和方法不同，“新农合”政策效果的研究结论也存在一定差异。为了丰富“新农

合”政策效果评价，本文将以辽宁省为例，重点研究“新农合”对医疗服务利用及平等性的影

响，进而对“新农合”的政策效果评价提供更多依据。

二、“新农合”对医疗服务利用影响机制的理论分析

1.医疗服务利用影响因素分析

医疗服务利用影响因素由Andersen【3】做出了较系统的阐述。他认为环境因素、人群特征、

健康行为以及健康结果等是影响医疗服务利用的主要因素。人们对医疗服务的利用是各种因

素的综合结果，主要由倾向特征、能力以及需要决定，同时受到外部环境的影响。外部环境

因素包括经济背景、政治、贫富程度以及社会观念等，这些因素影响个人的卫生状况。卫生

服务体系则影响卫生服务的可及性、可得性、卫生资源以及组织筹资安排等。

在影响医疗服务利用的因素人群特征中主要包括三个层次：第一个层次是倾向特征，主要包

括人口学特征、社会结构特征以及健康信念。人口学特征主要包括年龄和性别等。社会结构

特征主要包括教育水平、种族、职业、社会关系以及文化等。健康信念主要是指人们对于健

康或者医疗服务的态度、认知程度，这些因素主要影响他们对医疗服务利用的理解。第二个

层次是促进或者阻碍人们利用医疗服务利用的能力，主要包括个人、家庭以及社会的资源。

个人收入、交通工具、医疗保险以及医疗机构的可及性等是影响这一层次的主要变量。第三

个层次是需要，人们对于医疗服务利用的需求来自于本人对医疗服务需要的判断。这主要由

疾病程度和健康状况等因素决定，虽然可以被社会观念和健康观念所解释，但解释力度仍然

有一定的不足。需要更多的体现是一种生理健康状况的必须，说明了人们寻求医疗服务的原

因，但需要还可能包括没有认识到的需要，比如测评的健康状况可能要比自我主观感觉的健

康状况更能代表生理上的需要程度。

2.“新农合”对医疗服务利用的理论分析

三、数据描述与模型设定

1.数据来源

2.模型设定

若HI不为零，说明医疗服务利用存在不平等现象；若HI为负值，说明穷人利用更多，不公

平偏向穷人；若HI为正值，说明富人利用更多，不公平偏向富人。

四、实证分析

1.医疗服务利用实证分析

（1）是否进行医疗服务分析结果

表1为是否进行医疗服务回归结果。由表1可