膀胱癌病例报告.pptVIP

膀胱癌病例报告中国医学科学院肿瘤医院韩苏军病例报告病例一男性，62岁，右肾盂癌术后13个月，发现膀胱肿瘤1个月CT：1.右肾术前缺如，术床区未见明确肿物。2.膀胱充盈，膀胱后壁、下壁多发结节，部分融合，明显均匀强化，局部膀胱壁增厚，大者范围约3.6×2.4cm，局部浆膜面毛糙，周围脂肪间隙内见索条影，未见明确肿大淋巴结。血BUN及CRE水平位于正常上限膀胱镜：膀胱三角区、右侧壁可见多个菜花样肿物，大者约3cm取活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌临床诊断：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3，右肾盂癌术后病例报告治疗：术前新辅助化疗，因肾功能因素，未用铂类化疗药方案：多柔比星60mgD1吉西他滨1.6gD3，D8化疗第一周期后，出现I度骨髓抑制复查CT：膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分略显缩小，大者直径约3.1cm，膀胱浆膜面尚光滑疗效评估PR化疗第二周期后，出现III度骨髓抑制复查CT膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分融合，大者约3.0×1.7cm，大部分同前相仿，部分略缩小；膀胱浆膜面尚光滑疗效评估SD化疗前化疗一周期后化疗二周期后化疗前化疗一周期后化疗二周期后膀胱多发性浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别。肿瘤侵达固有层，并累及左输尿管开口，未累及前列腺。双侧输精管断端、左输尿管末端切缘及尿道切缘均未见癌淋巴结未见转移癌（0/12）（右侧髂血管旁淋巴结）0/5（左侧髂血管旁淋巴结）0/7随访：随访1年时，未见肿瘤复发及转移手术治疗根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术男性，50岁，膀胱癌TUR术后10个月，间歇性无痛性肉眼血尿半个月MRI：膀胱顶壁、前壁不规则肿物，约4.5×3.0cm，病变可能侵透浆膜层，盆腔未见肿大淋巴结病例二膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3膀胱镜：膀胱前壁见大片菜花样肿物，呈浸润性生长活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌临床诊断：病例报告A治疗：B术前新辅助化疗GC方案：吉西他滨1.6gD1，D8C顺铂50mgD2，D3，D4D化疗共三周期，出现I度胃肠道反应及II度骨髓抑制E复查CT：膀胱顶壁、前壁不规则肿物较前明显缩小，现膀胱顶壁略增厚，盆腔未见肿大淋巴结F疗效评估PR病例报告化疗前化疗后手术治疗膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫术病理：（部分膀胱）（1）（腹膜）（2）（大网膜脂肪）（5）（膀胱外壁脂肪）膀胱粘膜层局部见溃疡形成，局部被覆尿路上皮增生及不典型增生，固有层及肌层中见纤维化、纤维母细胞增生及少许异物巨细胞反应，未见明确肿瘤残存，结合病史，形态符合重度治疗后改变。切缘1、2、3、4、5均未见癌。腹膜、大网膜脂肪及膀胱外壁脂肪未见肿瘤。（4）（膀胱粘膜病变）冰1被覆增生及不典型增生的尿路上皮的粘膜组织，固有层水肿，未见癌。淋巴结未见转移癌（0/9）（右侧髂血管旁淋巴结）0/5（左侧髂血管旁淋巴结）0/4术后膀胱灌注治疗：法玛新50mg+0.9%NS50ml膀胱灌注化疗随访9个月，未见肿瘤复发讨论新辅助化疗(NCT)潜在的优缺点优点①通过对微小转移病灶的早期治疗，提高生存率②使肿瘤降期，提高手术切除率。随机研究中观察到的病理完全缓解率高达38%③可在活体中评价肿瘤对药物的反应性，指导后期化疗方案的制定，并判断预后④通常患者在手术(或放疗)前化疗比之后接受化疗耐受性更好⑤NCT使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血，减少手术中转移⑥对NCT具有良好反应的高度选择的病人可选择施行保留膀胱治疗讨论缺点NCT主要的缺点为治疗前无法准确预测哪些患者将会从NCT中受益①NCT及其毒副反应将延迟膀胱切除或放疗的实施，对化疗无反应者可能对生存产生不利影响Fahmy等通过对13项研究（7700例患者）的系统回顾对膀胱癌延迟膀胱切除与预后的关系进行了总结。结果显示从诊断膀胱癌后，延迟根治性膀胱切除超过12周，将对预后产生不利影响。②接受NCT的患者均为临床分期，而非病理分期约30％的患者临床分期和病理分期不符。发生临床分期高估或低估时，相应的患者将存在治疗过度或治疗不足的可能③NCT可能增加围手术期并发症及死亡率EORTC/MRC组报道的CMV方案NCT相关死亡率为1%(SWOG)-S8710/INT-0080报道的MVAC方案NCT未增加化疗相关死亡率或手术