常见头痛的治疗.ppt

常见原发性头痛的治疗偏头痛01紧张型头痛02偏头痛的治疗偏头痛需要全面规范治疗急性期治疗预防性

治疗疾病教育疾病教育仔细询问头痛特点，了解头痛的诱发因素，针对可控制的原因，进行预防。头痛日记。提高患者依从性，规范药物治疗，避免止痛药物滥用。偏头痛的预防性治疗降低头痛发作的频率01减轻头痛发作的程度02减少头痛对日常功能的损害03增加急性发作期治疗的效果04偏头痛的预防治疗钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平?受体阻断剂：心得安抗癫痫药：丙戊酸钠、托吡酯维生素：维生素B2镁盐三环类抗抑郁药穴位注射治疗：天容穴注射治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）曲坦类药物麦角胺类制剂偏头痛急性期治疗分类偏头痛急性期的治疗阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林300~600mgq6h布洛芬200~400mgq4~6h对乙酰氨基酚1000mg(max)q6h成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。16岁以下的儿童避免应用阿司匹林。常用剂量：偏头痛急性期的治疗二.曲坦类药物5-HT1B/1D受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦等片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素的患者禁用此类药物。然而，10多年的临床应用表明，如果规范使用曲坦类药物，发生严重心血管事件的比例还是很低的。麦角胺类制剂也是通过激动5-HT1B/1D/1F受体发挥作用，但同时还作用于5-HT1A/2A/2C受体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作时间较长和易复发的患者可考虑使用。麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg），一次剂量1-2片，每日用量不超过4片，每周总量不超过12片。偏头痛急性期的治疗偏头痛急性期治疗的选择有待于进一步研究对轻中度患者或重度但以往对NSAIDs反应较好的患者选择NSAIDs，而对于中重度头痛，对NSAIDs反应差的直接选用偏头痛特异性药物。阶梯选药法分层选药法推荐NSAIDs为偏头痛急性发作时的首选药物，疗效不佳再选用曲坦类或麦角胺类等偏头痛特异性治疗药。偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病过度疲劳迟睡不规律饮食饮酒（红酒）茶、咖啡镇痛剂闪光、噪音刺激性气味焦虑症抑郁症急性期治疗检查:抑郁症高血压药物滥用预防治疗发作频率增加发作频率相对恒定无效每日发作每日发作?2次/月发作2次/月发作考虑采取以下措施:三环类抗抑郁药物心理治疗停用所有药物，住院治疗单击此处添加大标题内容紧张型头痛的治疗紧张型头痛治疗分类01心理治疗02物理治疗03急性期药物治疗04预防性药物治疗心理治疗治疗成功的前提条件精神方面的压抑被认为是引起和加重紧张型头痛的一个很重要的因素。倾听患者的主诉,认识理解症状和内容。理解患者的心情,进行支持和建议、帮助解决问题。清楚地说明心身相关,使其理解疾患的产生。物理治疗1枕颈部、额颞部肌肉按摩电兴奋热生物反馈针炙治疗2颈肩部肌肉松弛急性期药物治疗肌肉松弛药其他02非甾体类抗炎药01一.非甾体类抗炎药阿司匹林：急性期最常用药物，650mg做为标准剂量，欧美推荐剂量为首次975mg1~2小时后复给975mg。对乙酰氨基酚：轻中度紧张型头痛，推荐首次剂量为1000mg，1~2小时复给1000mg