经方广用—猪苓汤（1）若兰2024.12.16.docx

经方广用—猪苓汤（一）

2024.12.16

、以茯苓为主的代表性方剂系列：

1.茯苓搭配桂枝：

直系：上焦苓桂味甘汤：咳喘在肺，长期慢性水饮型，虚性。

中焦苓桂术甘汤：清中焦水。第一个主要方剂。

下焦苓桂姜甘汤：去胃停水。

脐下苓桂枣甘汤:去小腹水，脐下悸。

近亲：五苓散

以上是苓桂剂，方剂都是有茯苓和桂枝的，桂枝把茯苓的药力带到全身，带到四肢末稍，带到心脏去。茯苓搭上桂枝这个快车，走到哪就把哪里的油膜网的水去掉，很好的搭配。

2.茯苓不搭配桂枝：

表亲：茯苓杏仁甘草汤：胸闷，心包积液，肺。

猪苓汤不希望走全身也不希望走心脏，只要它走下阴，所以不加桂枝。消除炎证，排除结石。

（二）以茯苓为主的代表性方剂

一、猪苓汤

冬季正是前列腺炎发作的高峰期，所以先讲猪苓汤。

猪苓的皮和猪皮一样，很厚，很黑，利水，解热解渴，寒性的利尿药。猪性最淫，猪腰子比羊腰子更猛。猪是杂食动物，什么都吃，很凶残。中国古代吃猪肉不多，大多吃牛羊肉。苏东坡被贬到岭南，出了一道有名的东坡肉，有点落魄了，才吃猪肉。

猪苓的药性：

猪苓利水利尿，止渴力量很强，小便不利，口渴，低烧，都会想到猪苓汤。如果不仅小便不利，还有尿刺痛，尿里有潜血、尿里有蛋白、有肌酐、有尿素氮等指标各种超标出现，第一反应考虑猪苓汤合并肾四味。

猪苓汤构成:

猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各一两，现在就用各15克。

原方猪苓去皮，现在的药没有去皮，不是整个猪苓，切好片了，不好去皮，药效也可以。阿胶:打粉烊化，最后放冲化开即可。

肾结石:六一散（滑石生甘草），瞿麦，石韦散，猪苓汤等，需要辨证去用。石韦散，猪苓汤用得最多，有时不方便准确辨证且病人体质好的会合并使用石韦散和猪苓汤。体质差会肾四味合并猪苓汤，有补的有通的。

3.猪苓汤的煮法：

先煮阿胶外的其他药，800毫升煮取400毫升，收浓汁后，阿胶烊化，不能久煮，久煮药力减弱。分三次服，每次三分之一，少喝，因为本就蓄水证，经不起大量的水了，所以汤汁要少。

昨天在天视进课讲到少阴病，自利而渴，要先温里止泻，再解表。拉稀用山药，不利后马上停用山药，因为补能恋邪。之后用麻黄附子甘草汤等发微汗，解除表证。用山药是王老师经验的积累。

4.猪苓汤的方解：（在经方广用的后边34分钟开始）

（1）猪苓:寒性的，解热力量强。清肾脏膀胱的於水。老年人血液杂质毒素比较多，会造成这里黏膜损伤，造成尿路感染，猪苓只专注于肾脏膀胱输尿管，药力最专一，专注于肾膀，故此方以猪苓名之。

（2）茯苓，平性的，都可以用。通利三焦油膜网，整个淋巴系统都在其覆盖范围，全身所有的脏器甚至骨胳、软骨组织，都在三焦范围内，都在淋巴筋膜的范围内，三焦筋膜网起固定作用，遍布全身。让筋膜有弹性，柔韧的，有活力。通利三焦就是让筋膜有弹性柔韧有活力。淋巴结节、腺体的增生，都会用到茯苓，因为不通了。茯苓通利完了后好睡觉，宁心安神，消除水气凌心，故安眠，水克心，茯苓专利水，针对全身所有脏腑组织的，包括头部的水（脑瘤），用泽泻最好也搭配茯苓，清除更彻底。泽泻只能清95％的水，有茯苓能全部清除。茯苓不够专注。

（3）泽泻主要针对上半身，尤其头部，清除热性水，偏寒性，解热。

（4）滑石:不是专注于尿路的，是专治上半身，甚至胸膈以上，和猪苓泽泻形成了围剿夹攻之势，互相支撑互相呼应。滑石既可以针对尿路，也可以针对胆道。所有的结石都有在它的进攻范围内。

（5）阿胶:粘合修复全身的血管。

5.猪苓汤的经方广用:

（1）男士前列腺炎:情绪烦躁，前列腺是湿热居多，当然也有寒湿，大多湿热下注引发。小便尿不出来，口渴，还有点发烧，还有点炎症，热象的，都用寒性药。这时猪苓在下和泽泻在上，再搭配上茯苓，清除更彻底，上下全清了。

致病三因素（内因）：血毒便毒水毒，前二者已经介绍过了。清血毒的抵当汤、下瘀血汤系列；清便毒承气汤系列、柴胡汤系列。清水毒就是苓桂汤系列。

猪苓汤专针对湿热型的前列腺炎，用寒性药来清除掉水饮。

案例:王老师朋友新父亲，前列腺炎，尿有刺痛感，尿蛋白3＋，尿素氮也超标，有一点点尿潜血，尿发黄，上炎，阴囊潮湿，被要求住院，口渴，老喝水，典型的猪苓汤证。用药第三天，就三觉睡觉舒服极了，起夜只两次，少多了，也不刺痛了。用药一周，潜血没有了，尿蛋白减少一个加号，情绪稳定（是因为湿热解除了），不会生气了，明显好转。后期用肾四味和山药收尾。猪苓汤会使小便好，情绪好。

女士附件炎、子宫内膜炎、宫颈炎糜烂:因糜烂，多发，不太能治好，现在名字禁用。先不要上手就用猪苓汤，先用苦参、蛇床子散外阴清洗一下就好得很快。但有一些出现了口渴、小便不利，有时还伴随低烧，一般不超过38.5°，这种情况就需要用猪苓汤。

辨证要点:口渴、小便不利，大部分伴随低烧，不会高烧。口渴说明是热性，有炎证；小便不利是因湿热下注