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暴饮暴食、厌食、催吐、泻药……那阴魂不散的饮食障碍

从认知行为角度，哪些具体流程，导致了饮食障碍的持续存在？

当我们研究饮食障碍时，需要区分可能导致问题发生的流程（饮食障碍的起因）以及维持问题持续存在的流程（饮食障碍的维持因素）。换言之，我们需要回答两个关键问题：

1.??为何会形成饮食障碍？

2.??为何饮食障碍会持续存在？

这就需要区分所谓的形成阶段（即，饮食障碍开始之前）以及延续阶段（即，开始之后）。这一区别有两个重要的作用：1）找出影响饮食障碍形成的流程，可以有助于制定有效的预防干预方案；2）找出维持饮食障碍持续存在的流程，有助于制定有效的治疗干预方案。

不幸的是，饮食障碍的起因至今尚未得到充分研究。但我们对维持饮食障碍持续存在的认知行为流程已经有了更好的认知，这些认知已经帮助我们制定了更为有效的心理治疗方案。

维持饮食障碍的关键流程

根据认知行为学理论，一种独特的自我评估方式（图1），即，对体型、体重、饮食以及对上述方面的控制能力的过度评估（换言之，很大程度，甚至只以体型、体重以及个人对体型体重的控制能力来判断个人价值），在饮食障碍的持续存在中占据着核心位置。

的确，饮食障碍中的其他临床特征似乎都直接源于这一“核心”认知行为特征。这些临床特征中包括：极端体重控制行为（如，饮食节制、饮食限制、催吐、导泻与利尿药物滥用、过度锻炼）、各种形式的体型体重检测和身体回避、感觉肥胖、执迷于饮食、体重和体型等。饮食障碍的这些特征实际上是个人“控制个人体重、体型和饮食在自我评估中极度重要”这一认知的外在表现。

间歇性暴饮暴食的形成与延续机制

上述过度评估方式的一个非直接外在表现是间歇性暴饮暴食。这种行为在患有饮食障碍的一个很大亚群体中普遍存在。它是通过以下机制间接形成的：

1.严重饮食不足：对体型、体重、饮食及控制能力的过度评估，会导致一个人饮食不足，这会导致控制饮食摄入的神经内分泌信号发生剧烈变化，在饱腹之后依旧会发送饥饿信号。

2.极端与严格饮食规则。这些极端与严格的饮食规则几乎很难避免被打破，对于这些难以避免的违背，饮食障碍患者会以负面和极端形式（通常是要么一点都不吃，要么吃个够）来应对，即使是很轻微的违背，也通常被解读为自我控制能力很差以及个人软弱的证据。带着这种解读，就会导致他们暂时放弃饮食限制计划，从而导致一段时间的暴饮暴食。但这也进一步让他们更加觉得自己缺乏自我控制，从而会制定更严格的饮食限制计划，这也就进一步增加了后期暴饮暴食的风险。

3.事件与相关情绪波动。

间歇性暴饮暴食的延续，通常会经历以下主要机制：

1.当生活中的困难以及与之相关的情绪波动不可避免地发生时，就更难维持高度严格的节食计划。这些事件都容易导致打破极端严格的饮食规则。

2.暴饮暴食暂时提升情绪、将注意力从问题上转移开。它可能会成为对这些困难的一种不良应对方式。

3.暴饮暴食可能被作为一种犒劳和奖励自己的方式（这是间歇性暴饮暴食和过度肥胖人群所报告的一种常见流程）。

4.自我催吐或其他补偿行为。暴饮暴食持续发生，因为有些人会错误地认为自我催吐或其他补偿行为能够有效防止热量吸收，从而也就移除了暴饮暴食的一个主要震慑因素（即，对体重增加的恐惧）。

对于神经性厌食症患者而言，暴饮暴食主要是主观上的，或者不存在的。在这类情形中，饮食不足和体重过轻是主要现象，这些现象会导致严重饥饿症状的出现。

体重过轻、饮食不足、间歇性暴饮暴食以及饮食障碍的其他特征通过一些机制持续存在，期间，对体型体重和饮食控制的过度执迷和过度评估被不断启动。因此，饮食障碍思维也就固化在了患者的大脑中。

表格：饮食障碍的主要维持机制

饮食节制与饮食限制

导致对饮食控制更加执迷

每次饮食时都会产生焦虑

限制个人饮食方式

更易于导致间歇性暴饮暴食

是体重过轻的主要原因

会被作为对一些事件和相关情绪波动的不良应对方式

损害人际关系

客观与主观间歇性暴饮暴食

对体型体重更在意

更严格节食，以补偿暴饮暴食期间摄入的热量

偏向于采用补偿行为（如自我催吐、导泻和/或利尿药物滥用）

会被作为对一些事件和相关情绪波动的不良应对方式

过度锻炼

导致对体重和体型更执迷

诱发暴饮暴食（当过度锻炼被作为一种补偿行为时）

是体重过轻以及体重持续过轻的一个原因

会被作为对一些事件和相关情绪波动的不良应对方式

Purging(self-inducedvomiting,laxativeanddiureticmisuse)

净化（自我催吐、导泻和利尿药物滥用）

当人们误以为他们能够通过净化来排出所有摄入的热量，他们就在饮食控制上松懈

长期使用导泻药物可能会导致长期便秘，从而也就会导致对饮食和腹部形状更加在意，然后就会认为自己需要更多导泻药物。

一些人认为如果他们没有规律排泄，他们就会变胖。

体重过轻