水肿的鉴别诊断.ppt

关于水肿的鉴别诊断一、水肿概念人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀第2页,共28页，星期六，2024年，5月体液（约占体重60%）细胞内液（约占体重40%）细胞外液（约占体重20%）组织间液（约占体重16%）血浆（约占体重4%）第3页,共28页，星期六，2024年，5月二、水肿发生机制肾小球滤过率下降肾小管重吸收钠、水增多毛细血管内静水压升高（右心衰）血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒）淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术广泛摘除淋巴结）1、体内外液体交换失衡—钠水潴留2、血管内外液体交换失衡—组织液增多第4页,共28页，星期六，2024年，5月第5页,共28页，星期六，2024年，5月组织液的产生||（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）|（组织静水压+血浆胶体渗透压）第6页,共28页，星期六，2024年，5月三、水肿分类1、按范围分类1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等第7页,共28页，星期六，2024年，5月2、按有无凹陷分类凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)；丝虫病（淋巴液回流受阻）第8页,共28页，星期六，2024年，5月凹陷性水肿第9页,共28页，星期六，2024年，5月四、全身性水肿常见病因心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等第10页,共28页，星期六，2024年，5月1、心源性水肿病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管内静水压↑→组织液生成↑（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓第11页,共28页，星期六，2024年，5月第12页,共28页，星期六，2024年，5月右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房右心房上、下腔静脉各级静脉全身毛细血管各级动脉主动脉左心室肺循环体循环（动脉血静脉血）（静脉血动脉血）第13页,共28页，星期六，2024年，5月特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿第14页,共28页，星期六，2024年，5月伴随症状颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水第15页,共28页，星期六，2024年，5月病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓2、肾源性水肿第16页,共28页，星期六，2024年，5月特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现第17页,共28页，星期六，2024年，5月急性肾小球肾炎第18页,共28页，星期六，2024年，5月3、肝源性水肿病因见于失代偿期肝硬化机制肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍