消化道肿瘤的诊治进展.ppt

胰腺癌的诊治进展外科治疗方式合并血管切除由于胰腺癌的嗜神经性以及动脉周围富神经分布的特点，使得动脉受侵者几乎无法达到所有切缘阴性（R0）的标准。截至目前，尚无证据表明动脉受侵的胰腺癌病人其生存会获益于动脉切除。与动脉受侵不同，P-SMV的受侵则多与肿瘤的生物学行为无关，仅仅是由于部位邻近所致。大量的临床研究已表明，联合P-SMV切除的胰十二指肠切除术会使更多病人获得R0切除，并有显著的生存获益。第63页,共66页，星期六，2024年，5月胰腺癌的诊治进展时至今日，尤其是在大的胰腺中心，手术技术已发展至接近顶峰的平台期。适应形势发展，转变治疗模式，改变现有胰腺癌诊治过程中存在的混乱和无序状态，充分合理、科学地利用现有的技术和治疗手段，积极参与各种相关的临床研究，寻找改善胰腺癌治疗效果的最佳方式和方法，应该是我们面临的主要问题。第64页,共66页，星期六，2024年，5月胰腺癌的诊治进展胰腺癌是一种生物学行为很差的肿瘤，其外科治疗受医生的观念、经验以及技术等因素影响较大，整体规范手术操作几无可能，科学而严谨的临床研究设计和实施极为困难。加之目前仍缺乏疗效满意的药物，使得该领域的临床研究虽处热点，但难以出现令人满意的结果。但可以预期，随着手术技术的进步、新药物的出现、更为严谨的临床研究的进行，以及治疗模式的转变，胰腺癌的治疗一定会发生质的飞跃。第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月**第31页,共66页，星期六，2024年，5月第32页,共66页，星期六，2024年，5月第33页,共66页，星期六，2024年，5月第34页,共66页，星期六，2024年，5月结直肠癌的标准术式足够的肠管切除足够的淋巴结清扫合理的解剖平面：TME及CME结肠癌：D3直肠癌：D2第35页,共66页，星期六，2024年，5月中低位直肠癌外科治疗策略早期直肠癌（T1期直肠癌）经肛门内镜显微手术（TEM）适应症：为侵犯肠周径＜30％，肿瘤直径＜3cm的T1期直肠癌1目前已有的诊断手段对于肿瘤的T分期，尤其是淋巴结是否转移的诊断并不准确；2即使T1期直肠癌仍有比较高的淋巴结转移率；3直肠癌肿瘤大小与淋巴结以及远处脏器是否转移并没有直接关系。缺点：第36页,共66页，星期六，2024年，5月中低位直肠癌外科治疗策略早期直肠癌（T1期直肠癌）早期直肠癌采用局部切除应当非常的慎重，对于影像学检查结果要有客观的认识，手术只能局限于确定没有淋巴结转移的早期中低位直肠癌，尤其是手术风险较大的老年体弱的病人。对于淋巴结转移情况不够确定，年纪较轻，预期生存时间较长的病人应当以长期的治疗效果为第一考虑。一旦术后病理报告显示环周或深部切缘为阳性，或血管、淋巴管浸润应及时追加根治性手术。第37页,共66页，星期六，2024年，5月中低位直肠癌外科治疗策略T2期直肠癌DixonMiles远端切缘（distalmargin，DM）1cm，环周切缘（circurnferentialresectionmargin，CRM）阳性可能性大.对于中低位直肠癌是进行保肛手术或是行经腹会阴联合切除，不能单纯的依据肿瘤下缘与齿线的距离，更重要的是肿瘤的分期和分化。第38页,共66页，星期六，2024年，5月中低位直肠癌外科治疗策略T3T4期直肠癌CAPE/ELAPE的提出CAPE:直肠癌柱状切除ELAPE:肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除SAR：经骶尾、腹腔直肠乙状结肠切除术第39页,共66页，星期六，2024年，5月中低位直肠癌外科治疗策略第40页,共66页，星期六，2024年，5月中低位直肠癌外科治疗策略第41页,共66页，星期六，2024年，5月中低位直肠癌外科治疗策略优点：降低直肠癌手术的CRM阳性率和肿瘤穿孔率，降低术后局部复发率，从而有可能提高病人的疗效。缺点：形成盆底的巨大缺损，可能会增加盆腔和会阴神经损伤的机会，尤其是盆腔神经丛、阴部神经、阴茎/阴蒂背神经和盆腔神经血管束，从而可能增加性功能障碍和尿潴留等术后并发症的发生。第42页,共66页，星期六，2024年，5月中低位直肠癌外科治疗策略几个临床热点问题对病理评估淋巴结给予更多重视腹腔镜手术治疗结直肠癌地位被确认Ⅲ期病人行辅助化疗地位巩固Ⅱ期病人行辅助化疗仍有争议客观认识靶向治疗，客观认识分子病理与基因检测的临床价值第43页,共66页，星期六，20