肺部感染性疾病临床医学专业.pptVIP

医院外罹患的感染性肺实质炎症肺炎链球菌、支（衣）原体、呼吸道病毒为常见病原体患病环境分类-社区获得性肺炎第一节肺炎概述指入院时不存在、不在潜伏期，入院后48小时内发病（包括老年护理院、康复院等）、包括呼吸机相关肺炎（VAP）卫生保健相关肺炎（HCAP）HAP：CAP=1：4，HAP为医院感染第1、2位，具有高发病率、高死亡率、高医院资源消耗的特点患病环境分类-医院获得性肺炎第一节肺炎概述细菌性肺炎病因分类病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素肺炎分类病原菌分布：内容临床表现病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where”在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自觉症状与特征症状：常见咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统症状加重，出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛；范围大可有呼吸困难体征：重症见呼吸频率加快、发绀；典型表现为：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发胸腔积液：叩浊（或实）、语颤及呼吸音减弱临床表现内容诊断程序确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断）确定病原体（方法？）评估严重程度（重症肺炎？）1、确定肺炎诊断你认为下列哪种组合可以诊断肺炎A咳嗽，咳痰，B呼吸困难C胸痛D发热E氧饱和度下降F肺部查体出现实变体征或者湿罗音G痰培养培养出肺炎链球菌H肺部影像学出现片状浸润影或间质性改变。I昏迷J休克K白细胞升高或降低A+BA+C?..........A+B+C+.....k??诊断程序诊断程序鉴别诊断1、确定肺炎诊断影像学改变！！BUT...诊断思路：定性---是不是感染定位---是不是呼吸系统的感染是呼吸道感染OR肺炎？1、确定肺炎诊断（2）鉴别诊断：肺结核：？？？肺癌：？？？肺血栓栓塞症？？非感染性肺部浸润？？诊断程序1、确定肺炎诊断诊断程序诊断程序确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断）评估严重程度（重症肺炎？）确定病原体（方法？）诊断程序美国感染疾病学会/美国胸科学会，2007成人CAP处理共识指南：主要标准：⑴需有创机械通气⑵休克需使用血管收缩剂次要标准：⑴呼吸≥30次/分⑵氧合指数≤250⑶多肺叶浸润⑷意识或定向障碍⑸氮质血症（BUN≥7mmol/L）⑹白细胞＜4.0×109/L⑺血小板＜10×109/L⑻T＜36℃⑼低血压，需强力液体复苏符合1项主要标准或3项次要标准即为重症，考虑ICU2、评估严重程度呼吸，循环确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断）评估严重程度（重症肺炎？）确定病原体（方法？）诊断程序3、明确病原体痰检经支气管镜或人工气道吸引防污染样本毛刷经皮细针活检血和胸腔积液培养尿抗原实验：军团菌和肺炎链球菌尿抗原血清学（免疫学）检测分子生物学技术注：仍有40-50%肺炎终为确定病原体，多为经验性治疗？？？？诊断程序20182018*肺炎概述12肺炎球菌肺炎，葡萄球菌肺炎3其他病原菌所致肺部感染（支原体，衣原体，病毒，真菌）4肺脓肿授课内容肺部感染性疾病肺炎概述Pneumonia1.掌握肺炎的临床表现、诊断与治疗。2.熟悉肺炎的分类、鉴别诊断。3.了解肺炎流行病学特点要求内容终末气道肺泡肺间质定位病原微生物（细菌）理化因素免疫损伤过敏药物等致病因素定义定义流行病学死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40%近年来肺炎发病率和死亡率升高:社会人口老龄化吸烟伴有基础疾病和免疫功能低下病原体变迁、HAP↑与不合理使用抗生素导致耐药性增加病原学诊断困难部分人群贫困化病因和发病机制肺炎的发生取决于两个因素：宿主肺炎病原体数量多,毒力强免疫防御系统损害空气，血流，蔓延，误吸，人工气道途径？内容分类病因分类患病环境分类分类社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎(HAP)解剖分类大叶性肺炎间质性肺炎小叶性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素肺炎解剖分类大叶性肺炎间质性肺炎小叶性肺炎肺炎的解剖分类-大叶性肺炎大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔Cohn孔扩散至其他肺泡