冠心病早期诊断策略.pptVIP

微血管型心绞痛（x综合征）典型的劳力型心绞痛发作特点伴ECGST段一过性下移运动ECG（＋）冠脉造影正常、麦角新碱激发试验（-）（除外冠脉痉挛）同位素运动试验可以（-），也可（＋），前者居多可能是微血管痉挛或功能失调所致临床预后好ESC2011：女性为主，影响预后，与微血管功能障碍有关，应关注和研究也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作；由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；或固定狭窄严重，张力稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作；并有劳力和自发型心绞痛发作特点；属于不稳定性心绞痛。混合型（劳力＋自发）心绞痛稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈稳定劳力型心绞痛01劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点；多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块；治疗效果好，突发为AMI少；稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳力型心绞痛，产生AMI。运动则诱发，不做该运动不发作；02病史在一月内（多在2周内）01典型劳力型心绞痛发作特点02多由冠脉斑块破裂所致03属不稳定性心绞痛04极易发生AMI05初发劳力型心绞痛原有劳力型心绞痛的基础；近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长；由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑块破裂所致；属不稳定性心绞痛。恶化劳力型心绞痛冠心病早期诊断策略中国医学科学院阜外心血管病医院杨跃进MD,PhD,FACC第1届国际心血管病论（ICFNC）,2022/09/10-11,西安冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病(心肌)缺血性心脏病由于冠状动脉粥样硬化堵塞所产生的心肌缺血或梗死性心脏病冠脉堵塞心肌缺血或梗死冠心病临床类型01（分以下五类）原发心源性猝死心绞痛（劳力、自发、混合、变异、02卧位、微血管性）心肌梗死（ST段上抬，非ST段上抬型；03透壁、非透壁；Q波、非Q波）心力衰竭心律失常04CHD的病理生理（本质）稳定斑块冠脉慢性狭窄或劳力性AP(机械堵塞)闭塞(70-100%)心衰(冠脉斑块）不稳定斑块斑块破裂冠脉“急性”ACS(易损斑块)(血栓形成)狭窄或闭塞动脉粥样硬化病变进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.血栓形成,血肿泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂从第四个10年内皮功能障碍进展主要由于：脂质聚集平滑肌和胶原从第三个10年从第一个10年稳定型斑块（病变）外膜纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂质核内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(可伸缩型)外膜lipidcore脂质核不稳定（易损）性斑块（病变）发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚血小板的粘附和激活血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉：UA/NSTEMI通常为富含血小板的血栓部分阻塞血管所引起Unobstructed

lumenthrombus斑块破裂处由GPIIb-IIIa受体的作用使纤维蛋白原交联结合血小板纤维蛋白原斑块破裂GPIIb-IIIa血管壁纤维蛋白（红色）血栓堵死冠脉：STEMI01斑块破裂处:血小板血栓进一步形成纤维蛋白血栓:急闭冠脉02血小板03红细胞04纤维蛋白网05GPIIb/IIIa06通常是由冠状动脉内完全闭塞性血栓造成的07RBC=红细胞08ST抬高心肌梗死不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UAPPathophysiologyof

AcuteCoronarySyndromeUANoSTElevationSTElevationNSTEMIUnstableAnginaQWMINQMIMyocardial