骨转移肿瘤治疗进展.pptVIP

骨转移患者尿NTX浓度、骨BALP显著升高，高水平NTX、骨BALP患者，SRE发生风险明显增加，NTX升高水平与患者的生存期缩短相关。唑来磷酸可快速降低高水平NTX、BALP标记物水平，延长患者的生存时间。02010304骨生化标记物01020304X线检查－注意的几个问题：ECT异常18个月后X线才可以显示。可鉴别溶骨和成骨性破坏，发现某些病理性骨折，其特异性较高（96%）而敏感性较低（48%）。不作为常规检查手段，用于对有临床症状的部位(如：疼痛、病理骨折)或其他影像学检查(如：全身骨显像及MRI)发现异常进行进一步评估。05评估患处发生病理骨折的风险。如果局部骨皮质破坏达30%及以上，则该处发生病理骨折的风险增高，需予以适当治疗。1全身骨显像检查阳性而X线平片阴性、有局部症状，疑有骨转移瘤的患者较有价值。2显示病变与周围神经、血管结构的关系。CT有助于发现脊柱的转移瘤有无突入椎管压迫硬膜囊及神经根。3CT可以发现早期局限于髓腔内而尚未出现明显骨质破坏的转移灶，而且有助于发现原发肿瘤灶。4CT引导下可对病变处穿刺活检，从而提高了早期病理诊断的比率。CT几个特点MRI对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。早期骨转移最敏感。MRI敏感性100%，CT敏感性62.9%X线敏感性48.1%。当转移灶直径≥2mm并有代谢功能改变时，骨扫描即可检出。在有5%～15%的局部骨代谢变化时也可以显示出来，检出时间比X线检查早1～6个月，但对脊柱及局限于骨髓内的病变有相当的假阴性率。通常对全身骨显像阳性的部位再行X线平片或CT检查进一步证实。若X线检查为阳性则可以确认为转移灶，全身骨显像－骨转移瘤首选方法PET诊断骨转移瘤的敏感性为91.2%，特异性81.0%，准确性为88.8%，1同机CT诊断骨转移瘤的敏感性80.9%，特异性76.2%，准确性79.8%。2PET-CT融合图像诊断骨转移瘤的敏感性94.1%，特异性90.5%，准确性为93.2%。3PET-CT骨肿瘤的活检切取活检－是最准确、最可靠的诊断方法闭合活检(经皮穿刺)，1抽吸：适合于细胞成分丰富的肿瘤、骨髓肿瘤和转移瘤。2取芯：用于实质性肿瘤，尤其是含纤维、骨或软骨的肿瘤，能取到较多的肿瘤组织。3切开活检破坏肿瘤原有的屏障、包围带和软组织间室，造成肿瘤污染，应优先考虑闭合活检。4治疗

在骨转移的治疗必要认识：

恶性肿瘤病人出现骨转移是常见的现象；

骨转移产生的疼痛需要立即治疗；

单纯骨转移的病人生存期要长于内脏转移的病人；

骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。治疗原则恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗的策略，就是要合理应用现有各种治疗手段，控制肿瘤进展，缓解骨转移痛，预防和治疗骨相关事件，以改善患者生活质量，延长患者生存期。缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的－－－－放射治疗，预防和降低骨相关事件的－－双磷酸盐治疗、切断骨转移根本——肿瘤血管阻断疗法治疗包括针对病因的全身抗肿瘤治疗－－化疗恢复机体功能而进行的－－外科骨置换治疗缓解疼痛症状的药物治疗－－三阶梯镇痛具体的治疗手段治疗方法******肿瘤骨转移治疗进展全国抗肿瘤转移指导中心主要内容骨转移现状发生骨转移原因骨转移症状骨转移诊断骨转移放射治疗骨转移肿瘤血管阻断疗法治疗1恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。2常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。3由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期较长，因此更多的患者在发生骨转移后仍会面临治疗的问题；4尽管肺癌患者中位生存时间较短，由于肺癌的高发生率，但骨转移仍是需要引起注意的问题之一。恶性肿瘤骨转移的现状骨转移原发肿瘤01conroy（429例）02乳腺癌：32%03肺癌：22%04前列腺癌：7.7%05转移癌国内报道（陈晓钟3270例）

肺癌32.2%

乳腺癌24.2%

不明原因9.9%

鼻咽癌5.2%

结直肠癌4.3%

胃癌3.9%

前列腺癌3%

食管癌2.9%

子宫颈癌1.6%

甲状腺癌1.4%

肾癌1.3%

其它消化道肿瘤0.73%

软组织肉瘤0.7%

卵巢癌0.58%

胰腺癌0.