多发性创伤与挤压综合征.pptVIP

外伤史和临床表现。创伤性休克等全身循环衰竭的表现。全身各系统的检查结果。辅助检查结果。诊断迅速有效的现场急救1复苏、抗休克3输送2合理及时手术4治疗原则重点是清理呼吸道、复苏、给氧、01补液、输血、止血，02紧急闭合开放性胸部伤或固定多发性肋骨骨折等。03现场、运输途中的急救西医治疗止痛：是防治休克必不可少的措施。神经阻滞麻醉和局麻对四肢和胸壁伤的止痛效果好。吗啡、杜冷丁等药物镇痛效果虽好，但对颅脑和腹部伤可掩盖症状，影响诊断，应在确诊后或手术前方可使用。建立静脉通路：输血输液是治疗休克的首选措施。平衡盐溶液、血浆代用品等，但其总量不宜超过1500-2000mL，维持红细胞比容在30％左右。休克伤员不要一律用头低脚高位有时可将四肢向心性压迫抱起，以减少四肢和内脏系统的贮藏血量，增加循环血量。010203(2)创伤性休克的处理立即威胁生命安全的严重伤，如开放性胸部伤、大出血和颈部伤、阻塞呼吸道的颌面部伤等，应在抢救休克的同时立即准备手术。01发生不致立即威胁生命的严重伤，如休克不严重的闭合性胸腹部伤、四肢开放伤等，可在抢救休克的同时进行必要的检查和手术前准备，待休克缓解后处理。02一般外伤，如闭合性骨折的手术复位，可待伤情稳定后进行有计划的治疗。03(3)多发性创伤的处理急性呼吸功能衰竭：注意控制输液量，限制静脉晶体液人量，避免输入过多的库存血，控制升压药物的使用，可以降低创伤后肺功能衰竭的发生率。肝功能损害：创伤出现血浆蛋白合成障碍，血浆蛋白降低和肺脏脂肪聚积，以及黄疽、血清碱性磷酸酶、转氨酶升高等肝功能障碍症状。除静脉供给营养葡萄糖外，应同时输人白蛋白或氨基酸以保护肝功能。感染：在抢救早期即应静脉注射大量广谱抗生素。右心室衰竭：创伤后如果发生肺功能障碍、呼吸衰竭、肺动脉压力增高以及输液过量等，均可以诱发右心室衰竭，因此要加强对心泵功能的检测。肾功能衰竭：自抢救休克开始即应注意保护肾脏。尽快提高血压，避免使用升压药物，适当使用利尿剂，尽早清除坏死组织。12345(4)多部位伤的术后处理01气滞血瘀证：逐瘀生新。方药：大成汤加减。热毒炽盛证：清热凉血。方药：五味消毒饮加减。热闭证：清热解毒，通窍安神。方药：至宝丹。脾虚湿盛证：补养脾胃方药：参苓白术散加减。内治02对昏迷不醒者，可针刺人中、中冲、十宣、涌泉、百会、劳宫、内关、中脘、足三里合谷等穴，也可灸百会、关元、神阙、足三里、中脘、气海等穴。针灸中医治疗挤压综合征概述人体软组织广泛较长时间受外力挤压或躯体“自压”(长期固定体位的自压)，导致缺血性坏死，出现以软组织肿胀、持续的肌红蛋白尿、少尿或无尿；高血钾、代谢性酸中毒、氮质血症、休克为特点的急性肾功能衰竭甚至MODS，称之为挤压综合征(crushsyndrome)。这是创伤的一种严重并发症，如发生ARF则死亡率高达40％—50％。肾缺血：肾缺血→近端肾小管功能受损→影响钠的再吸收→远端肾小管内钠离子浓度↑→近球细胞释放肾素，→作用于肾小球的人球动脉和出球动脉引起血管收缩→肾小球滤过率下降＆肾缺血加重。由于体液与尿液酸度增加，在此条件下肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和毒性作用，形成少尿甚至无尿，加速急性肾衰竭的发生。04肌肉缺血性坏死：肌肉挤压坏死→肌红蛋白、钾、磷、镁离子、酸性代谢产物、血管活性物质以及组织毒素→进人体循环→加重创伤后机体的周身反应→促使急性肾功能衰竭。03多见于地震、战争工程塌方、车祸、高位断肢再植手术后，以及患者长时间被动体位造成“自压”等。01挤压综合征的发病机理中有两个中心环节02西医病因病理多发性创伤

与挤压综合征多发性创伤概念：多发性创伤(multipleinjures)：是指同一致伤因素同时或相继造成2处以上解剖部位或脏器严重损伤。生理紊乱严重，伤情变化快及死亡率高；01伤势重，休克发生率高；02可发生严重的低氧血症；03容易漏诊；04多发伤处理顺序上常有矛盾；05伤后并发症和感染发生率高。06临床特点1多是因为严重的工业、交通事故或重型战伤所致。由于致伤的外力大，损伤引起组织的断裂、坏死、出血、渗漏和功能障碍或脏器的破裂引起出血、休克和感染导致受伤器官的生理功能明显紊乱，全身血容量改变，呼吸、循环等系统的衰竭。西医病因病理2多发性创伤引起气血瘀阻、经络阻塞、津血亏损或瘀血邪毒由表及里，导致脏腑不和，阴阳离绝，出现诸多变证。中医病因病机病因病理腹腔内脏破裂：固定性压痛、反跳痛、肌紧张多根肋骨骨折：连枷胸，出现反常呼吸。颅底骨折：鼻