气管切开术及并发症的观察与护理.pptVIP

气管切开术并发症的

观察与护理一、气管切开术的概念气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术，系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗二、气管切开术的作用对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管（常为数天），应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物01气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内注药及气管灌洗等02气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能三、手术后的处理及护理手术后如何观察和护理极其01重要，如经验不足或护理不02当，可造成严重后果，特别03是对小儿气管切开术后，正04确的处理尤为重要051、室内保温及保湿室温应保持在21℃，湿度应超过50%2、专人护理术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识3、急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞，重新出现呼吸困难时随手应用BDACE气管套管内有分泌物或结痂堵塞；气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；心肺功能衰弱，可针对病因积极治疗套管脱离气管切口；合并纵隔气肿或气胸；手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：4、手术后呼吸困难根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难应随时吸出气管内分泌物及痰液，儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出，如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡0102015、保持气管套管通畅若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；01术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同型号的套管02伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管6、更换气管套管气管切开术后并发症的观察与护理1、出血的观察与护理经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息2、皮下气肿的观察与护理皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3--5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能，还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息伤口感染的观察与护理01伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施临床护理中要做好以下几点：0223145气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染