多发性创伤病人的救治课件.pptVIP

胸部损伤的诊断多发伤中胸部损伤的发生率，仅次于四肢和颅脑损伤，约占52.3%。而因胸部损伤而死亡的占创伤的1/4，其中2/3是到医院以前就死亡。单纯胸部损伤的死亡率为4%－8%，胸部损伤合并单脏器损伤的死亡率为10%，合并多脏器损伤时死亡率为35%。胸部损伤的特点是容易发生呼吸和循环功能的障碍，体征明显，容易被发现。胸部损伤的诊断主要依靠物理学检查结合实验室检查。胸腔穿刺：迅速、简单、可靠、用于血气胸的诊断。胸片：用于明确损伤部位、性质和严重程度，Ⅹ线检查可诊断胸部骨折、血气胸、肺萎缩、气管纵膈移位及膈肌破裂等。胸腔镜：在用于诊断的同时可兼用于治疗，现已更多地被临床接受。CT和超声：无创、敏感、正确、可动态观察。2）辅助检查1）体格检查视诊：注意开放伤口的部位、大小、胸壁塌陷，反常呼吸提示连枷胸存在，大伤口容易引起纵膈朴动，小伤口可能有张力性气胸。触诊：创伤局部压痛，并触及骨擦音提示肋骨骨折，在注意皮下气肿捻发音同时，如发生在颈部皮下的，应高度怀疑食道破裂可能。叩诊、听诊：可以判明有无肺萎缩、血气胸等。创伤性窒息发病机理胸部或上腹部受到外力由前向后挤压，将心脏压向脊柱，使胸内压力突然升高，受伤瞬间声门紧闭，气管和肺内的空气不能排出使胸内压力骤升，血液经上腔静脉返流入无瓣膜的头静脉致头面、颈和上胸部毛细血管过度充盈和血液瘀滞，毛细血管壁破裂出血。有短暂的意识障碍，清醒后有头晕，头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐，肌张力增高。鼻、口腔、耳出血。多数有胸闷，胸部不适、呼吸急促、窒息感。面颈和上胸部皮肤均有不同程度的紫兰色瘀血点，针头样大小，密集，压之可褪色。临床表现：腹部损伤的诊断多发伤中的腹部损伤发生率约占29%－63.9%。诊断较单纯的腹部损伤困难，尤其在有颅脑损伤时诊断更为困难，但随着医学影像诊断技术的发展，对腹部损伤的伤情的判定，有较为确切的评估，加上重症监护技术的应用和发展，使腹部损伤的诊治有了明显的改观。教授之死闭合性腹部损伤以实质性脏器损伤为主。腹内脏器损伤常合并二处或二处以上器官损伤。伤情变化快，易发生重度失血性休克、感染、肾衰、呼衰和MODS，后果严重，死亡率高。易忽略或遗留腹内损伤脏器的诊断。1）腹部损伤的特点：多发伤中骨盆骨折的诊断01多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%－60%。骨盆骨折主要表现为骨盆变形及髂骨部压痛，会阴部可见瘀斑、血肿、撕脱伤。阴道出血常伴腹腔内脏的损伤，如膀胱、直肠、阴道、尿道等。骨盆骨折，诊断依靠Ⅹ线检查。02多发伤中四肢骨折的诊断01多发伤中四肢骨折是最多见的合并伤，约占60%－90%。四肢骨折大多有明显的临床症状和体征，如伤肢的功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异常活动和骨擦音等。线检查可明确诊断。及时的骨折固定、伤口无菌敷料遮盖，可以减少并发症和血管神经损伤。02多发伤中泌尿系统损伤的诊断多发伤中泌尿系统的损伤是多见的，骨盆骨折合并膀胱破裂有15%，肾挫伤合并其他脏器的损伤为60%－80%。血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据，多发伤中泌尿系统损伤约有80%伤员出现不同程度的肉眼或镜下血尿，但需注意的是，并非依据血尿的多少来衡量肾损伤的严重程度。全身检查时有腰部瘀血斑、压痛及腰大肌刺激征，在膀胱破裂时有下腹压痛和腹膜刺激征。尿道口见血迹可推断有尿道损伤。0102七、多发伤诊治时易犯的错误肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意，而隐匿的出血和神经、血管的并发症极易漏诊。1、为表面现象所迷惑颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压，影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾。2、伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情，因此必须把握伤情，经过适当的处理后才能按情况做各种检查。3、不当的辅助检查加重病情，甚至危及生命！正常疾病常规处理程序:检查——诊断——治疗严重多发伤:急救——检诊——确定性治疗休克:抗休克——寻找原因——治疗呼吸道梗阻:清除呼吸道——寻找原因——治疗在严重多发伤伤员中，按正常疾病处理顺序进行，往往由于未及时开放气道、未及时抗休克而增加死亡率。4、检症与急救关系处理不当失去抢救时间（容量复苏问题）5、对创伤早期并发症注意不够“急救意识”的建立树立急救“时间-效价”理念转变急救观念发扬“团队”与“多科协作”精神掌握几项基本急救技术八、多发性创伤的早期救治50%第1小时30%4~6小时20%后期多发性创伤后的死亡特点：