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临床诊断可能性-Wells评分变量分值危险因素既往DVT或PE病史+1.5近期的手术史或卧床病史+1.5肿瘤+1症状咯血+1体征心率100次/分+1.5有DVT的体征临床判断其他诊断可能性低于PE+3+3临床诊断可能性-Wells评分PE可能性评估（3级） 总分低风险 0～1中等风险 2～6高风险 ≥7PE可能性评估（2级） 总分PE可能性小 0～4PE可能性大 4临床诊断可能性-Geneva评分变量分值危险因素年龄大于65岁既往DVT或PE病史+1+3近期的手术史或卧床病史+2恶性肿瘤活动期+2症状单侧下肢疼痛+3咯血+2体征下肢深静脉触疼和单侧下肢水肿+4心率≥95次/分+5心率75~94次/分+301PE可能性评估（3级） 总分03中等风险4～1002低风险 0～304高风险 ≥11临床诊断可能性-Geneva评分诊断流程–非高危治疗—首先进行危险分层ESC指南根据早期死亡风险(即住院或30d病死率)分为高危、中危、低危2011年3月美国AHA：“大面积”“次大面积”“低危”肺栓塞基于危险分层的肺栓塞治疗策略2008ESCGuidelines---acutepulmonaryembolismAHAScientificStatement
ManagementofMassiveandSubmassivePulmonaryEmbolism,IliofemoralDeepVeinThrombosis,andChronicThromboembolicPulmonaryHypertension
AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation
MassivePE：低血压（收缩压＜90mmHg持续至少15分钟或需要升压药物维持，且除外其他原因如心律失常、低血容量、脓毒血症或左室功能障碍）、无脉或持续的严重心动过缓（心率＜40次/分，有休克的症状或体征）SubmassivePE：急性PE无体循环低血压（收缩压≥90mmHg)但合并右室功能障碍或心肌坏死。有下列一项既有右室功能障碍：1.超声心动图示右心室扩张（心尖四腔心切面中右室直径与左室直径之比＞0.9）或右室收缩障碍。2.CT示右室扩张（四腔心右室直径与左室直径之比＞0.9）。3.BNP升高（＞90pg/ml）。4.NT-proBNP升高（＞500pg/ml）。5.心电图改变（新发生的完全性或不完全性右束支阻滞、前间隔导联ST段抬高或压低或前间隔导联T波倒置。出现下列一种情况即为心肌坏死1.TnI升高（＞0.4ng/ml）2.TnT升高（＞0.1ng/ml）Low-RiskPE：不伴有反应大面积PE或次大面积PE不良预后的临床指标。镇静、止痛卧床至氧疗：鼻导管、面罩、BiPAP纠正低血压、强心：多巴胺、多巴酚丁胺适量补液一般治疗高危APTE01中危APTE，评估出血风险和获益，考虑溶栓或仅抗凝治疗2008ESCGuidelines---acutepulmonaryembolism02适应症溶栓治疗48小时以内获益最大6-14天也有效溶栓时间窗溶栓禁忌症绝对禁忌症1.任何时间出现出血性脑卒中或未知原因的脑卒中2.六个月内缺血性脑卒中3.中枢神经损伤或肿
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