呼吸系统疾病医学.pptVIP

附：ILs白介素（macrophagederivedgrowthfactor）1、MDGF巨噬细胞生长因子1(tumornecrosisfactor)4、TNF肿瘤坏死因子33、FN纤维连接蛋白（fibronectin)2病理变化：1、硅结节形成a：内眼观：境界清楚，呈圆形或椭圆形；直径2~5mm，灰白色；质硬触之有砂样感。肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不等，直径2～5㎜到更大，质硬，灰白色,触之有沙砾感。细胞性结节硅结节纤维性结节玻璃性结节弥漫性间质纤维化硅肺性空洞形成（缺血缺氧引起）胸膜广泛纤维性增厚b.镜下观增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多,成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成。硅肺分期：分三期期硅肺：硅结节主要局限在肺的淋巴结结节量少而小，直径在1~3mm；主要分布于两肺中、下叶近肺门处，分布范围不少于两个肺区胸膜无明显增厚肺重量体积硬度无明显改变期硅肺06胸膜增厚04硅结节多，不超过全肺的1/3体积大但1cm01肺重量，体积硬度均增加03结节散布于全肺，但仍密聚在中、下肺叶近肺门处05分布范围不少于四个肺区02体积≥1×2cm肺门淋巴结肿大、钙化结节中央硅肺空洞形成肺的重量、硬度明显增加硅结节密集与肺纤维化融合成块Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：肺结核：易形成空洞肺感染肺心病肺气肿和自发气胸并发症：右心室肥厚，扩大甚至发生右心衰第四节慢性肺源性心脏病（Chroniccorpulmonale）慢性肺疾病，肺血管及胸部的病变肺循环阻力增加，肺动脉压升高肺源性心脏病正常血液循环示意图肺疾病：慢支并发肺气肿（占80~90%）支气管哮喘、支扩、硅肺等为其次01肺血管疾病：甚少见02胸廓运动障碍性疾病：脊柱侧弯，胸廓畸形03病因：肺小动脉的变化：01肌型小动脉中膜肥厚，SMC增生02无肌型细动脉肌化肺组织原有病变03肺部病变04病变：2、心脏病变：右心室壁肥厚（N＝3－4mm)（肺A瓣下2cm处右心室肌壁厚度5mm）心尖钝圆，主由右心室构成肺动脉圆锥显著膨隆镜下：心肌细胞肥大或萎缩，横纹消失间质水肿，胶原纤维增生肺气肿引起的慢性肺源性心脏病病变过程病变过程噬中性白细胞弹性蛋白酶1小气道炎症氧自由基巨噬细胞基质金属蛋白酶弹性硬蛋白胶原基质IV型胶原肺组织结构破坏蛋白多糖小气道通气障碍阻塞性肺气肿肺泡间隔断裂，肺泡扩张融合2α1-抗胰蛋白酶抑制弹性蛋白酶活性类型：按解剖组织学部位分肺泡性肺气肿间质性肺气肿类型与病理变化（一）肺泡性肺气肿1、肺泡中央型肺气肿2、肺泡周围型肺气肿3、全腺泡型肺气肿1空气进入肺间质2肺内压急骤升高3肺泡壁或细支气管壁破裂肺膜下，肺小叶间隔内形成串珠状小气泡（二）间质性肺气肿破坏肺小叶间隔气肿囊腔?2cm（三）肺大泡另外还有：代偿性肺气肿（非真性肺气肿）老年性肺气肿（老年性肺过度充气体积增大，边缘钝圆、色灰白；柔软而弹性差，压痕不易消退。01大体观：02二、基本病变：normallungemphysema肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指压后压痕不易消退。肺泡扩张，间隔断裂，可融合成肺大泡；肺小动脉内膜纤维性增厚。（Why?)肺毛细血管床减少；010203镜下观：normaltissueEmphysema肺气肿肺气肿肺大泡肺气肿－－肺小动脉壁增厚01原有病变－－慢支症状03低氧血症05肺心病、气胸02进行性呼气性呼吸困难：0