缺铁性贫血第九版.pptVIP

血清铁SI8.95umol/L转铁蛋白饱和度TS15%总铁结合力（TIBC）：64.44umol/L血清转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L血清铁蛋白（SF）12ug/L铁粒幼细胞15%红细胞内卟啉代谢：FEP0.9umol/L3.铁代谢检查诊断一、有无缺铁性贫血1、缺铁（潜在性缺铁期，ID）：①血清铁蛋白（SF）＜12μg/L，②骨髓铁染色细胞外铁阴性，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15%，③Hb、SI正常。2、缺铁性红细胞生成（IDE）：①ID的①+②；②TS15%；③FEP/Hb4.5μg/gHb；④Hb正常。3、IDA：典型的小细胞低色素性贫血二、引起缺铁性贫血的原因或疾病如：月经增多：如妇科B超消化道出血：如胃镜、大便OB疾病年龄病因SFSITIBCTS外铁内铁缺铁性贫血幼儿，中青年女性铁缺乏↓↓↑↓阴性↓铁粒幼细胞性贫血中老年铁利用障碍↑↑正常↑↑环形铁粒幼红细胞＞15%海洋性贫血幼年珠蛋白异常↑↑正常↑↑↑慢性病贫血不定缺铁或铁释放障碍正常或↑↓↓正常正常或↓↓转铁蛋白缺乏症多为幼年，部分成年遗传，肝病，肿瘤↓↓↓正常↓↓鉴别诊断靶形红细胞RAS图注：幼红细胞中含有6个以上的铁颗粒且环绕核周1/2以上*缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia，IDA．缺铁为何会发生贫血？铁是人体生理不可缺少的物质，是血红蛋白重要成分之一。原卟啉＋铁→血红素血红素＋珠蛋白→血红蛋白定义IDA是由于体内贮存铁（ID）耗尽，继之红细胞内铁缺乏（IDE）完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。单击此处添加小标题缺铁发展过程单击此处添加小标题红细胞内铁缺乏（IDE）单击此处添加小标题表现为小细胞低色素性贫血及其他异常。单击此处添加小标题贮存铁耗尽（ID）单击此处添加小标题缺铁性贫血（IDA）流行病学是世界上最常见的贫血，可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女。既是贫穷病也是富贵病铁的分布体内总量：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg类型：1.功能状态铁血红蛋白铁（67%）；肌红蛋白铁（15%）；转铁蛋白铁（3-4mg）乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁贮存铁：男1000mg，女300-400mg。以铁蛋白、含铁血黄素两种形式存在。铁的来源和吸收来源：衰老的RBC破坏后(主要)食物(少部分)、补铁药物，输血。吸收：十二指肠、空肠上段。铁的来源和吸收食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等（黑色食品）；其次为肉类、豆类、蛋类等。生活误区：牛奶含铁量高。茶与咖啡亦影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%蔬菜、大米等植物中的铁（为Fe3+铁）吸收率仅1%~7%左右，而肉类食品中铁是以血红素的形式存在（为Fe2+铁），其吸收率高，可达20%。232工程铁的运输血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化→Fe3+→与转铁蛋白结合→幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞内→还原为Fe2＋→合成Hb体内铁元素的调节铁调素（Hepcidin）TransferrinreceptorTransferrin原卟啉血清铁转铁蛋白转铁的排泄与再利用排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿、汗液排出，哺乳妇女还可通过乳汁排铁。再利用：衰老被破坏的红细胞还可再用来制造血红素。病因和发病机制病因铁摄入不足和需求增加吸收不良（3）铁丢失过多慢性失血是IDA最常见的原因：1ml血对应0.5mg铁发病机制铁缺乏引起：原卟啉+珠蛋白+Fe→Hb血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经经神症状）红细胞内缺铁组织缺铁皮肤粘膜等各系统负铁平衡缺铁发病机制缺铁对铁代谢的影响：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）血清铁、转铁蛋白饱和度减低总铁结合力增高小细胞低色素性贫血血红蛋白合成减少临床表现缺铁原发病的表现贫血的一般表现组织缺铁的特殊