急性重症胆管炎.pptVIP

胆道疾病**一.胆囊炎分类1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病因①胆囊管梗阻胆囊结石（最多见）②细菌感染③化学刺激：胰液反流↓↓↓胆囊穿孔急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎临床特点急性胆囊炎胆绞痛：进食油腻食物，半夜发作，伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎并发症：腹膜炎，中毒性休克，肝脓肿，胆管炎，胰腺炎。*2.慢性胆囊炎①多有胆绞痛、胆囊结石病史。②脂肪消化不良，剑突下闷胀。③B超可协诊*治疗原则1.非手术治疗（1）禁食（2）补液（3）抗炎（4）利胆（5）解痉止痛（禁用吗啡）2.手术胆囊切除术胆汁成分的改变22%胆道内细菌感染40%胆汁淤滞（结石最多见）38%病因分类(成分）*ABC胆色素系结石（感染性结石）混合性结石胆固醇系结石（代谢性结石）胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或椭圆形剖面呈放射性淡灰黄色质硬多面体，圆形或条纹状胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心混合性结石*01胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状0203胆囊结石贰分类（部位）壹肝内胆管结石肆肝外胆管（胆总管）结石叁*临床特点胆囊结石多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。2.肝外胆管（胆总管）结石→急性胆管炎①Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛寒战高热黄疸。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。几小时1~2天肝内胆管结石*无症状或肝区不适。01胆源性消化不良。02若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。03B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。04治疗原则(以手术治疗为主)胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆总管结石胆总管切开取石术肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术215病因：肠道蛔虫上行钻入胆道，多见于儿童和青少年。喜碱厌酸4寄生于下段小肠3蛔虫的习性：6钻孔临床特点1临床症状与体征不相符，症状重而体征轻。2症状3剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，4伴恶心呕吐或呕出蛔虫。5体征6腹软，剑突下轻度深压痛7治疗原则以解痉止痛（禁用吗啡），利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主，进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。概念：急性重症胆管炎（ACST）:急性胆管完全梗阻病因1胆管结石（最常见）细菌感染2病理01胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。02