眼科学PPT课件：青光眼-.ppt

3、急性發作期 起病急，多為一眼，亦可雙眼同時發作 症狀： 病人覺劇烈眼痛及同側頭痛， 虹視、視蒙，常合併有噁心、嘔吐、 發熱、腹痛、腹瀉等。體征：（1）視力下降原因： 角膜水腫 高眼壓致視神經普遍性缺血（2）眼壓升高 眼球堅硬如石，眼壓50mmHg以上，甚至超過80mmHg（3）眼部充血 睫狀充血或混合性充血（4）角膜水腫 原因：高眼壓致房水經受損傷的角膜內皮細胞侵入角膜，角膜水腫，出現虹視現象（5）前房淺，房角關閉（6）瞳孔散大 原因：高眼壓致瞳孔括約肌麻痹或部分括約肌萎縮（7）虹膜節段性萎縮 原因：高眼壓致供給虹膜的動脈發生局部迴圈障礙、缺血，引起節段性虹膜萎縮（8）晶體改變 青光眼斑（glaucomatousfleck） 原因：高眼壓致晶體前囊下皮質變性，呈現灰白色斑點狀混濁（9）眼底 靜脈搏動甚至動脈搏動急性發作三聯征：角膜後色素性KP虹膜節段性萎縮青光眼斑4.間歇期發作期經及時治療，關閉的房角重新開放、眼壓下降5.慢性期眼壓持續升高，房角永久性粘連6.絕對期無光感四.診斷與鑒別診斷: 急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎症狀 眼劇烈脹痛伴頭痛、 輕度眼痛頭痛、 噁心嘔吐 畏光、流淚視力 高度減退 不同程度減退充血 混合充血 睫狀充血或混合充血角膜 水腫呈霧狀混濁色素KP 透明，角膜後有沉著物瞳孔 散大，呈垂直橢圓形 縮小，常呈不規則形前房 淺，房水輕度混濁 正常或深，房水混濁眼壓 明顯升高 多數正常對側眼 前房淺 前房正常青光眼小發作有 無青光眼三聯症有 無五、治療治療原則:基本原則是虹膜鐳射或手術術前綜合藥物治療縮小瞳孔控制眼壓使房角開放減少組織損害1.臨床前期目的：預防發作預防性縮瞳劑:1%pilocarpine周邊虹膜切除術（iridotomy)2.急性發作期 目的： 挽救視功能，保護房角 原則： 眼科急診搶救， 在最短時間內控制高眼壓，減少對視功能的損害並防止房角形成永久性粘連。1）降低眼壓：擬副交感神經藥：縮瞳劑治療閉角型青光眼的一線藥腎上腺能受體阻滯劑：抑制房水生成噻嗎洛爾.倍他洛爾腎上腺能受體激動劑：促進房水引流1%腎上腺素，溴莫尼定.前列腺素衍生物：促進房水引流適利達局部減少房水生成:派力明全身減少房水生成:乙醯唑胺高滲脫水:甘油，甘露醇2）消除炎症反應，減輕粘連 全身或局部激素閉角型青光眼手術治療小梁切除術（trabeculectomy)：建立房水外引流通路周邊虹膜切除術（YAG鐳射）：解除瞳孔阻滯睫狀體冷凝術：減少房水生成

3.間歇期目的：阻止病程進展原則：1，周邊虹膜切除術 2，縮瞳劑4.慢性期:目的：控制眼壓方法：小梁切除術5.絕對期目的：解除症狀（如眼痛）開角型青光眼（POAG）特點：1)年齡20~60歲之間，隨年齡增大發病率增高2)白種人較多3)具家族傾向性4)進展緩慢，無明顯症狀，不易早期發現青光眼

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