流行性脑脊髓膜炎.ppt

*(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎多继发于皮肤感染或败血症等。（4）铜绿假单孢菌脑膜炎：常继发于腰穿、麻醉或手术后；（5）革兰阴性杆菌脑膜炎：常继发于中耳炎、颅脑手术后病人。第64页,共87页，星期六，2024年，5月*2．结核性脑膜炎起病缓慢，病程较长。多有结核病史或结核病人密切接触史。有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1—2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无淤点、淤斑脑脊液检查颅压升高更明显，外观浑浊呈毛玻璃状，白细胞多在500×106/L以下，以淋巴细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低；脑脊液涂片抗酸染色可检出耐酸杆菌。第65页,共87页，星期六，2024年，5月*预后病死率由70%降至目前5%左右。预后与以下因素有关：①暴发型预后凶险；②小于l岁的婴幼儿及老年人预后较差；③有反复惊厥、持续昏迷者预后较差；④治疗较晚或治疗不彻底者预后较差，且易伴有并发症和后遗症。第66页,共87页，星期六，2024年，5月*治疗第67页,共87页，星期六，2024年，5月*(一)普通型1．一般治疗早期诊断，就地隔离治疗。密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。必要时给氧，保证足够液体量及电解质以维持内环境稳定。第68页,共87页，星期六，2024年，5月*(一)普通型2．病原治疗早期、足量、敏感药物(1)青霉素G：目前为治疗流脑首选。为一种对脑膜炎双球菌高度敏感的杀菌药物，脑膜炎症时为血浓度的10％-30％，大剂量治疗有效。剂量：成人每日20万u／kg儿童每日20万-40万u／kg，分次静脉注射或静脉点滴，疗程5—7日。不宜做鞘内注射。第69页,共87页，星期六，2024年，5月*(一)普通型(2)头孢菌素：包括头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松等三代头孢抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒副作用小。剂量：成人2g，儿童50—100mg/kg，每12小时静滴1次。第70页,共87页，星期六，2024年，5月*(一)普通型（3）氯霉素：对脑膜炎球菌抗菌活性好，易通过血脑屏障，脑脊液浓度为血浓度的30％-50％。剂量：成人每日2-3g，儿童50mg／kg，分次加入葡萄糖液内静滴，好转后改为口服或肌肉注射，疗程5-7日。但对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。(4)磺胺：可用SD或SMZco，现已不用或少用。第71页,共87页，星期六，2024年，5月*(一)普通型3．对症治疗高热：可用物理降温及应用退热药物；颅压升高：可用20％甘露醇1-2g/kg，每隔4-6小时一次，静脉快速滴注。第72页,共87页，星期六，2024年，5月*

(二)暴发型休克型

1.抗菌治疗：尽早应用有效抗生素，首选青霉素G，每日20万-40万u/kg，分次静脉滴注。常联合应用氯霉素或头孢菌素。第73页,共87页，星期六，2024年，5月*(二)暴发型休克型

2.抗休克治疗①扩容：可用低右、平衡盐等，在1-2h改善微循环，逆转休克，6-12h血压基本稳定，24h脱离休克。②纠酸。③血管活性药物：应用后可降低病死率。山莨菪碱，每次0.3-0.5mg／kg，重者可用1mg／kg，每隔10-15分钟静脉推注一次，应用数次好转后，可减少剂量及延长注射问隔时间而逐渐停用。多巴胺、间羟胺、酚妥拉明等第74页,共87页，星期六，2024年，5月*(二)暴发型休克型

3.肾上腺皮质激素：提高机体对感染的耐受力，减少毛细血管通透性，减轻毒血症，增强心肌收缩力，