感染性心内膜炎护理PPT.pptVIP

（infectiveendocarditis，IE）护理目标：掌握感染性心内膜炎的护理措施和健康指导。熟悉感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则。了解感染性心内膜炎的病因与发病机制定义：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。根据病程分急性感染性心内膜炎亚急性①中毒症状明显

②病程进展迅速

③感染迁移多见

④金黄色葡萄球菌①中毒症状轻

②病程数周或数月

③感染迁移少见

④草绿色链球菌多见分类人工瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病因与发病机制亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。相关因素：①血流动力学的因素；②非细菌性血栓性心内膜病变；③短暂性菌血症；④细菌感染无菌性赘生物急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见临床表现发热：常见亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃），伴头、头、肌肉关节痛；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。指（趾）下线状出血周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；动脉栓塞任何部位常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状贫血、脾大、部分杵状指（趾）并发症心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎细菌性动脉瘤：多见亚急性病人迁移性脓肿：急性病人肝、脾、骨髓等神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿自体瓣膜心内膜炎实验室检查血培养：最重要的诊断手法贫血、白细胞升高尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血液：进行性贫血、血沉免疫学检查超声心动图：赘生物其他：X线检查、心电图检查自体瓣膜心内膜炎诊断要点：阳性血培养临床表现、实验室及超声心动图检查Duke诊断标准①2次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌 ②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全①基础心脏病或静脉药物滥用史②发热，体温≧38℃③血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway ④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 ⑤血培养阳性⑥超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准主要诊断标准：次要标准：确诊标准1项主要和3项次要凡符合2项主要5项次要诊断标准123自体瓣膜心内膜炎治疗要点抗微生物治疗原则早期，大剂量，长疗程，疗程至少6~8周，达体外有效杀菌浓度的4~8倍以上，静脉给药药物选择首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B手术治疗针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素亚急性者，选用针对链球菌的抗生素人工瓣膜心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎早期人工瓣膜心内炎：术后60天内晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后临床表现常累及主动脉瓣赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次治疗抗生素、瓣膜再置换静脉药瘾者心内膜炎添加标题大多累及正常瓣膜01添加标题金黄色葡萄球菌03添加标题多见于男性，致病菌多源于皮肤02添加标题急性多见常伴迁移性感染灶04感染性心内膜炎病人的护理单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更