慢性化脓性骨髓炎.ppt

第二节、慢性化脓性骨髓炎定义：又称附骨疽，慢性化脓性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病。多数是由急性感染消退后遗留的慢性病灶或窦道而引发的。也有一开始就呈慢性病变过程。一般4周后为慢性期。急性病症消退后仍有死骨、窦道、死腔。即为慢性骨髓炎。肉眼观见窦道形成X线片见死骨、死腔感染途径：同急性骨髓炎。01急性失治或误治而致。02一、病因从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为1特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。2病静止或亚急性发作局部和全身无症状3炎症继续发展——排除脓液和死骨4病理特点：1）增生2）硬化3）坏死4）死腔5包壳6）痿孔7）窦道8）肿胀6并存反复化脓不愈。7二、病理三、诊断

1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史。2、局部有压痛、叩击痛。3、有窦道数量不一，流脓，不畅时可急性发作。4、患肢增粗。5、病程长，反复发作全身虚弱6、X线：骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄或消失、死骨形成等。屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称度生长或障碍。病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉所致。癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。致脱位。四、并发症屈曲畸形病理性骨折CBA扶正去邪内外兼治整体兼顾局部五、治疗：五味消毒饮（金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g）方药：透脓散合五味消毒饮。内治法透脓散（生黄芪10g、穿山甲6g、川芎6g、当归9g、皂角刺5g）急性期：治则：清热解毒，托里排脓（一）中医药治疗010203非急性发作期：治则：扶正祛邪、托毒生肌方药：消炎解毒汤或神功内托散01辅助治疗02配合高蛋白饮食，支持疗法。初起；成脓后；溃破或切开的疮口；制动，休息。01020304急性发作期的局部处理2、外治法01非急性发作期的局部处理02局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；03皮肤窦道、瘘管经久不愈；04外有窦道死骨难出；05死骨、死腔、窦道并存；06其他疗法：闭合持续冲洗。（二）、手术疗法：病灶清除术单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。带蒂肌瓣填塞术3、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。进水管出水管庆大霉素珠链置入法：Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMP基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持4～6周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境。病灶清除术后3～5d开始拔链，3颗/d。其他：病骨切除；截肢术。定义：系指关节腔内由细菌所引起的化脓性感染。化脓性关节炎01化脓性关节炎02儿童03青少年好发年龄髋关节01膝关节02好发部位化脓性关节炎03病因病机暑湿邪毒热毒余邪化热成毒邪毒直入中医病因西医病因01致病菌途径02金黄色葡萄球菌03血源性直接蔓延开放性关节损伤医源性04化脓性关节炎05