起搏器心律失常.ppt

起搏器心律失常北京大学人民医院许原心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常及障碍01起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有关），有些属于“病理性”（多由感知不良、起搏不良引起）调整参数后可得以纠正02心律失常定义主要内容起搏器诱发的心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常起搏器伴发的心律失常竞争新心律失常起搏器诱发的心律失常A快速性心律失常B起搏器介导性心动过速C狭义的起搏器介导性心动过速D指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起搏器为媒介的环形运动性心动过速E狭义的PMT是双腔起搏器特有并发症起搏器诱发的心律失常PMT形成的条件环形运动性心动过速的发生具备的条件两条传导通道起搏器→前传支房室结→逆传支其中一条单向阻滞：房室结另一条具有缓慢传导：起搏器PMT形成的条件PMT发作时传导路径示意图PMT逆传途径蒲氏纤维房室束房室结心房心房电极PMT前传途径脉冲发生器心室电极心肌01心脏传导系统存在房室逆向传导03逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）02起搏器具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）04室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素PMT形成的条件起搏器介导性心动过速心电图特点起搏器诱发的心律失常起搏的QRS后有逆传P`波心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率RR间期匀齐缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能感知过度抑制心房或心室发放起搏脉冲，导致出现长间歇或心脏停搏起搏器诱发的心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器电池耗竭起搏器电池容量消耗致不足以稳定维持起搏器功能，使起搏器的部分或全部功能出现障碍，并显现出不稳定性和不可预知性表现为：磁频降低、起搏脉宽增大、起搏频率的改变、感知功能不良、起搏功能障碍缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能起搏器诱发的心律失常起搏器功能设置上限频率：限制心室1:1跟随心房，心房率超过上限频率，低于模式转换频率，可出现文氏、2:1传导缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能起搏器特殊功能减少右室起搏MVP功能AAISAFER功能起搏器电池耗竭缓慢性心律失常感知过度起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能起搏器诱发的心律失常MOST研究心室起搏累积百分比每增加1％，发生房颤的危险性增加1％心室起搏累积百分比每增加10％，因心力衰竭而住院的危险性增加20％起搏器诱发的心律失常起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常01是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常02快速心房频率时的心室起搏跟随03感知过度引起快速心室起搏跟随04起搏器伴发的心律失常010203040506起搏器伴发的心律失常01心房频率时的心室起搏跟随02感知过度引起快速心室起搏03心房频率时的心室起搏跟随04无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随05快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室跟随06起搏器伴发的心律失常心电图的特点起搏模式多为VAT模式心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节律不齐起搏器伴发的心律失常