妊娠合并心脏病.ppt

注意！首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注心内科医生监护术时取15度半卧位或侧卧位预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素限制静脉输液量及速度术前开始预防性应用抗生素不宜再次妊娠者应同时行绝育术1产后24小时内严密观察呼吸、脉搏——心电监护3根据心功能情况推迟下地活动时间2心功能Ⅲ级以上不宜哺乳4长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成51周内大剂量应用抗生素6分娩后至少观察2周，病情稳定后出院产褥期处理早期心衰表现：休息时HR100～110次/分夜间不能平卧，需坐起休息时呼吸困难，R20次/分背部肺底可闻湿罗音体重增长快，下肢浮肿重坐位时颈静脉怒张妊娠合并心力衰竭的诊断急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱体征：（1）心率快（2）左室扩张时，心尖部收缩期杂音，舒张期奔马律（3）双肺底湿罗音（4）紫绀（5）交替脉呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难妊娠合并心力衰竭的诊断左心衰竭：AB体循环静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝肿大、压痛、双下肢水肿、胸水、晚期腹水、紫绀体征：心率上升，胸骨右缘3-4肋间舒张期奔马律，右心显著扩大者在心尖部可闻收缩期杂音，吸气时加强右心衰竭：妊娠合并心力衰竭的诊断镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管01控制每日总液量及输液速度02妊娠合并心力衰竭的治疗原则：妊娠合并心脏病首都医科大学北京妇产医院范玲心排出量：1妊娠后即开始增加2孕10～12周时增加才有意义3孕28～32周达最高峰，以后持续高水平4至孕末期共增加40%5仰卧位变侧卧位增加：孕20～24周——8%孕28～32周——14%孕足月时——29%6妊娠期血液动力学的生理性改变血容量：孕10周开始增加孕20～30周达高峰共增加约30～50%妊娠期生理性贫血：血浆增加40～60%红细胞增加10～15%妊娠期血液动力学的生理性改变分娩期第一产程每次宫缩约有500ml血液被进入周围循环，心排出量增加20%1第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加2胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中3分娩后48小时，大量组织间液回到体循环，最易发生心衰4妊娠期血液动力学的生理性改变BDAC血压：血压保持不变或孕早、中期轻度下降由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎盘循环的参与舒张压下降更明显——脉压差增宽妊娠期血液动力学的生理性改变妊娠期血液动力学的生理性改变心脏改变：子宫增大——横膈上升、心脏向左上移位心率增加平均10～15次/分心搏出量增加，心脏负荷增加——心肌轻度肥大——Ⅲ导联有较大的Q波和T波倒置——心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音妊娠合并风湿性心脏病风湿热发病率↓↓先心病术后妊娠的妇女增多↑↑上海10家医院统计（1981～1995年）：妊娠合并心脏病2680例，发病率0.17%其中先天性心脏病1333例，占49.74%而风湿性心脏病759例，占28.32%先心病与风心病之比1.76∶1常侵犯心脏和四个瓣膜，各瓣膜承受压力负荷不同受损的情况不同依次为：单纯二尖瓣二尖瓣合并主动脉瓣二尖瓣合并三尖瓣二尖瓣合并肺动脉瓣妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张期杂音01合并主动脉狭窄：胸左2、3肋间收缩期振颤03合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风样收缩期杂音05二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音02合并主动脉关闭不全：胸左3肋间舒张期哈气样杂音04体征：妊娠合并风湿性心脏病妊娠合并风湿性心脏病特殊检查：心电图二尖瓣狭窄：轻度：正常或电轴右偏中度：二尖瓣型“P”波（延长并呈双波）合并主动脉瓣病变：左室肥厚，异常Q波及T波、ST段改变X线检查超声心动图无发绀型：无分流类：单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄左至右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损及主动脉窦动脉瘤破裂发绀型：法洛三联症和法洛四联症、完全性大动脉转位、肺动、静脉瘘先天性心脏病血流动力学的改变妊娠加重心脏负担病变较重、心功能3级以上、有肺动脉高压或发绀、或感染性心内膜炎者不宜妊娠先心病修补术后应结合孕妇年龄、修补时年龄、病变程度及心功能考虑是否可妊娠妊娠与先天性心脏病的关系年龄越大预后越差