急救医学概论呼吸医学.ppt

16歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發燒，呼吸時有哮嗚聲。01以前有過敏史和氣喘病史02請問如何處置03Case3常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎討論：氣喘可分為幼年發作型和成人發作型嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌可抽血測得IgE,eosinophil上升討論：氣喘呼吸衰竭使用呼吸器22%類固醇40%支氣管擴張劑38%治療症狀治療，氧氣68%討論：氣喘0145歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫，無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染的徵兆請問如何處置02Case4肺的結構呼吸：外呼吸（externalrespiration）內呼吸（internalrespiration）01呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經01呼吸每分鐘12-15次01呼吸道正常生理呼吸之間肋膜內壓變化擴散作用：由肺泡進入微血管肺泡內襯兩型上皮細胞第一型細胞，是主要的內襯細胞第二型細胞，分泌界面活性物質組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力呼吸道正常生理界面活性劑的形成和代謝肺容積和呼吸力學肺內壓肋膜內壓氣體分壓肺循環和體循環之血壓壓力容積曲線延腦系統01控制系統意志控制自主控制02橋腦和迷走神經03呼吸的化學控制CO2，（經由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動脈和主動脈體04呼吸調節腦幹的呼吸神經元頸動脈和主動脈體的位置Cheyne-stokes呼吸032,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）02溫度01PH值04溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移血紅素解離曲線三重要因素氧血紅素解離曲線氧血紅素解離曲線之變化CO2解離曲線通氣和血流的關係胸部X光電腦斷層（CT）痰細胞學檢查超音波檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy)肺功能檢查等010203040506呼吸系統的診斷呼吸衰竭/呼吸窘迫01慢性阻塞性肺疾病（COPD）02氣喘（asthma）03肺炎（pneumonia）04肺結核05肋膜疾病06肺癌07呼吸急症和常見疾病52歲女性有重症肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？Case1定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞49mmHg分類：第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經肌肉問題12討論：呼吸衰竭外觀：生命徵兆皮膚：胸部理學檢查實驗室檢驗診斷01藥物：氧氣治療呼吸器治療治療02討論：呼吸衰竭Case2歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置數種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴張症）慢性支氣管性氣喘01氣流進出受阻，氣道阻力壓力高02形成時間長，往往需要二十、三十年03十大死因之一04討論：慢性阻塞性肺疾病呼吸道炎症反應造成，白血球集結大量分泌物堆積，呼吸道阻塞支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹定義：一年內發作至少三個月至少連續兩年以上慢性支氣管炎討論：慢性阻塞性肺疾病男多於女慢性「消耗性」疾病易併發細菌感染抽煙和空氣污染，職業病慢性支氣管炎討論：慢性阻塞性肺疾病01.終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞02.肺臟彈性回縮的喪失03.氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少04.呼吸困難與活動能力的損害—重度肺氣腫討論：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張劑類固醇抗生素症狀治療、氧氣合併用藥：利尿劑治療戒煙，避免感染保健討論：慢性阻塞性肺疾病急救醫學概論

呼吸醫學新光醫院急診科林秋梅學習目標呼吸解剖和生理呼吸系統之致病機轉呼吸系統的診斷工具常見之呼吸系統疾病處理呼吸道解剖構造氣道（airwaypassages）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡肺的結構