肾内科问诊思路.ppt

高分解型ATN尿量持续500mL/天01常见于02肾毒性药物的应用03腹部大手术后04心脏直视手术后05意义06非少尿型ATN感染01心血管并发症02上消化道出血03ATN合并症ATN与肾前性ARF鉴别010203与肾小球性ARF鉴别与肾后性ARF鉴别与肾间质性ARF鉴别ATN与其它ARF鉴别ATN治疗1.休息、饮食调整、营养支持2.水平衡的维持:量出为入3.处理高钾血症4.纠正酸中毒5.控制感染等合并症6.肾脏替代治疗的指征急性肺水肿,高血钾,高分解,无尿2天或少尿4天HCO3-13mEq/L，BUN21.4mmoL/L，Scr442?moL/L，控制原发病或致病因素少尿期治疗控制原发病或致病因素少尿期治疗多尿期治疗电解质紊乱的防治水平衡的维持补液量=尿量×2/3治疗并发症ATN治疗随访01勿用伤肾药物02控制原发病或致病因素03少尿期治疗04多尿期治疗05恢复期治疗06ATN治疗1与下列因素有关2原发病3基础肾脏病5诊治早晚7合并症6MOF4年龄ATN预后较少尿蛋白，延缓肾功能进展01ACI/ARB，双倍剂量02限制蛋白质及磷摄入03GFR60ml/min起04优质低蛋白，α-酮酸05低磷饮食：600~800mg/d06免疫抑制治疗07避免肾损害因素08感染、劳累、肾毒性药物等09其它：他汀类降脂药10治疗无症状性血尿和（或）蛋白尿（asymptomatichematuriaand/orproteinuria）单纯血尿（isolatedhematuria）无症状性蛋白尿：尿蛋白1g/24h二者兼有病理改变：轻无症状性——无水肿、高血压、肾功能减退隐匿性肾小球肾炎定期监测：01尿沉渣、肾功能、血压02避免肾损伤因素：03感染、过度劳累、肾毒性药物04治疗疾病相关扁桃体炎05中医药06预后良好07治疗及预后IgA肾病(IgAN)肾小球系膜区IgA沉积为主的原发性肾小球疾病最常见：15%~40%；我国45%常累及青壮年约1/3进展为终末期肾病（endstagerenaldisease,ESRD）病理特点IF：IgA或IgA沉积为主LM：多种多样EM：系膜区电子致密物沉积肉眼血尿或镜下血尿无症状性血尿、蛋白尿急性肾炎综合征前驱感染后24~72小时慢性性肾炎综合征急性肾衰竭（ARF）新月体性肾小球肾炎RBC管型慢性肾衰竭（CRF）肾性高血压临床表现——多种多样个体化治疗对症，保护肾脏功能扁桃体切除糖皮质激素、细胞毒药物MP冲击、CTX冲击控制高血压延缓肾功能进展治疗肾病综合征的分类和常见病因肾病综合征（NS）分类儿童青少年中老年分类 儿童 青少年 中老年原发性微小病变 系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化 继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性肾小球肾炎乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病淋巴瘤或实体先天性肾病综合征肿瘤性肾病 病理与临床间的联系从小至老依次为MCD(儿童、少年)