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积极的说话“我真的对…印象很深”“你已经很勇敢了……”“你来这里是明智的……”拍病人的“马屁”中期：肯定-step5“让我们试一下这种新药”01“我们一起可以想出来一个计划”02用“我们”来陈述晚期：建立伙伴关系-step6三、病史采集了解病情：通过进入医生的专业领域了解病情，采集病史以便：检验假设作出诊断了解患者：通过进入患者的世界了解患者对疾病的反应来看病的期望病史采集的两个目的技巧：聆听聆听的目的：聆听的形式：给患者表达自己意见的机会，创造良好的气氛，使患者感到与你的沟通愉快且获得尊重反应式聆听感觉式聆听（设身处地的聆听）以表情或声音做出反应鼓励对方继续发表意见连接词：是的…对……是这样….唔…嗯…反应式聆听转述对方意见，引起共鸣，加深对方对你想听到的支持意见的印象：连接词：您的意思是……换句话说…您是说...让我试试能不能这样理解您的意思……12感觉式聆听聆听的五个层次设身处地的聆听专注的听选择的听虚应的听听而不闻病史采集的三个阶段中期晚期早期问候，就诊原因，意向让病人陈述问题，辅助病人讲述，核对建立伙伴关系语调眼神交流握手非语言性的使用问候语使用正式的称呼“很高兴见到你，楚先生。”语言性的早期：问候-step1、2进行一般询问01不要打断患者02记住——就诊原因可能是非医学的03早期：问明患者就诊的原因-step30102“还有吗？”节省医生的时间！早期：问明患者的全部意向-step4开放性询问“请说得详细些”，“然后呢？”先开放，然后再缩小范围“讲讲你的胸痛”“从什么时候开始痛？”“疼痛有多剧烈？”0102中期：问清病史-step5“你的意思是…”头晕目眩，你是指……”中期：澄清患者主诉-step6点头非语言性的“嗯嗯”重复患者最后的话理解病人的话语言性的中期：辅助患者讲述-step7“请告诉我，对于你所说的，我的理解是否正确无误……”0102“你觉得我说得对吗？”03“情况是不是这样的？”概括性的陈述以确认理解无误中期：核对-step8谈话用“我们”以加强关系01向体格检查过渡“接下来我们要作体格检查，之后我们可以坐下来讨论导致你的症状的可能原因。”01晚期：伙伴关系-step9四、解释问题，制定双方同意的治疗方案妨碍沟通的因素1.医患双方以不同的方式看待疾病例如：诊断患有胃溃疡医生：细菌诱发胃溃疡患者：饮食的不均衡诱发胃溃疡——饮食过于辛辣令人不快的结果——如果医生应用抗生素治疗，患者不会服用。解决方案：找出患者的解释模型（Kleinman，1978）询问患者：“你认为病因是什么？”妨碍沟通的因素病人情绪化的反应影响了倾听：当听到疾病的诊断，患者及其家属停止倾听。在一项研究中，据估测医生应该用九分钟来解释问题，而实际仅花了一分钟向患者解释，但他们感觉给患者解释了九分钟。(Waitzkin1984;Makoul1995)医生使用医学专业术语。(HadlowandPitts1991)医生过多的谈论治疗，而患者想知道关于诊断，病因和预后方面的信息。(KindelanandKent1987)医生没有解释清楚妨碍沟通的因素“你听明白了没有?”——×01“我说明白了吗？”——√02医生没有核实病人的理解妨碍沟通的因素解释问题的三个阶段解释中解释后解释前弄清患者所知、所想清楚地向患者解释确保患者理解0102评价患者的出发点评价患者的解释模型解释前解释中3.组块和核对4.专业术语——避免专业术语5.提供诊断，病因和预后的相关信息6.标志性词语——“记住三点……”7.回应患者的非语言性暗示8.总结9.“有没有其他的问题？”10.就医患双方对病因的不同理解进行商谈。解释后核实患者的理解：“为了确定我已经解释清楚，请告诉我通过这次讨论你知道了哪些信息？”“君为臣纲，父为子纲，夫为妻纲”，仁、义、礼、智、信，是用以调整、规范君臣、父子、兄弟、夫妇、朋友等人伦关系的行为准则。******医患沟通中国医师学会人文医学培训课程课程内容病情告知解释问题，制定双方同意的治疗方案病史采集与患者及其家属建立和谐关系医德/职业化目标1在与患者及其家属打交道时使用积极有效的沟通技能了解作为医患沟通基础的医德/职业化原则并能在医学决策中应用这些原则通过有效的沟通，提高患者对医务人员的满意度23